长春新碱联合强的松\达那唑治疗难治性特发性血小板减少性紫癜26例疗效观察
[摘要]目的，观察长春新碱联合达那唑治疗难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效，以指导临床治疗。方法，将26例难治性ITP患者临床资料进行回顾性分析，观察长春新碱联合强的松、达那唑的疗效。结果长春新碱联合强的松、达那唑治疗后26例患者中显效9例，良效8例，进步5例。无效4例，总有效率达85%。结论长春新碱联合达那唑、强的松治疗难治性ITP疗效良好，不良反应小，值得推广应用。
[关键词]血小板减少性紫癜；长春新碱；达那唑
[中图分类号]R558.2 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)05-0072-01
特发性血小板减少性紫癜(ITP)又称免疫性血小板减少性紫癜，是一种免疫介导的血小板减少综合征.约占出血性疾病总数的30%，确切病因尚不清楚。任何年龄均可发病。反复发作，糖皮质激素治疗无效或激素依赖、出血倾向严重，病程迁延超过7个月以上者，称为难治性ITP。我院从2000-2006年应用长春新碱联合强的松、达那唑治疗慢性难治性ITP 26例，取得良好疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1、资料与方法
1.1 一般资料26例患者，男14例，女12例，年龄11-65岁，中位年龄为32岁，病程为11-60个月，全部患者均为糖皮质激素联合雄激素治疗无效或复发患者。26例病例经检查均符合ITP诊断标准。入院时血小板计数为(11-31)×109/L，所有病例均有不同程度的皮肤、黏膜出血点及淤斑。人选病例均行糖皮质激素联用达那唑等药物治疗，其中9例无效，17例经糖皮质激素治疗后血小板上升，减量后复发。
1.2 治疗方法本组病例均采用强的松、达那唑及长春新碱治疗，甲基强的松龙80 mg/d静脉滴注7-14 d后减量60mg/d，据血小板计数酌情减量，疗程为半年到1年，用药同时加用雷尼替丁及安体舒通预防激素不良反应。达那唑0.1 g，3次/d口服，疗程为半年到1年，根据血小板计数及肝功能检测减量。儿童长春新碱用量为每周0.02 mg/kg(最大量为1mg)，成人每周1mg，溶入5%的葡萄糖溶液500 ml或生理盐水500 ml，持续静脉滴注8 h以上，共给药4次。治疗同时可加用止血合剂减轻出血，预防重要脏器出血。治疗期间每周查血常规2次，每周查肝肾功能及血糖1次。
, 百拇医药
2、结 果
2.1 疗效评定(1)显效：血小板计数恢复正常，出血停止3个月以上。(2)良效：血小板计数大于50×lOV/L或较原水平上升30×109/L，影或基本无出血持续2个月以上。(3)进步：血小板计数略有上升，出血改善持续2周以上。(4)无效：血小板计数及出血症状无改善。
2.2 疗效26例患者治疗2周后血小板开始上升，出血症状好转，3周后5例患者血小板恢复正常，9例患者计数大于60×109/L，出血消退，无新出血点出现。7例出血停止，血小板计数大于20×109/L，5例血小板无明显上升。4周后9例血小板恢复正常，出血消退，8例血小板计数大于30×109/L，出血消退，7例血小板略上升，出血改善，4例血小板上升不明显，出血好转。所有患者随访半年，血小板计数基本稳定，无明显出血迹象。本组显效9例，良效8例，进步5例，无效4例，总有效率(显效、良效、进步率总和)达85%。
, 百拇医药
2.3 不良反应10例(38%)患者出现转氨酶升高，经达那唑减量及保肝治疗后好转。7例(27%)患者出现血糖升高，经加用降糖药物及强的松减量后好转。2例(8%)出现一过性便秘，2例(8%)年龄超过60岁患者出现四肢末梢麻木，对症处理后症状减轻。
3、讨 论
特发性血小板减少性紫癜考虑为体内产生的血小板抗体或其他自身抗体攻击、破坏血小板所致，临床常用肾上腺糖皮质激素治疗，有效率为70%-80%，但仍有约11%-35%的患者对糖皮质激素无效或效不佳。对于26例难治性ITP，通过长春新碱联合强的松、达那唑治疗，总有效率达85%，不良反应小，为安全可靠的治疗方法之一。
肾上腺糖皮质激素为强力免疫抑制剂，作用机制可能为通过减少血小板抗体的产生及减轻抗原抗体结合，抑制单核一巨嗜细胞对血小板的破坏，改善毛细血管通透性及刺激骨髓造血，促进血小板释放，为治疗ITP的基础药物。长春新碱为植物碱类药物，可与单核一巨嗜细胞微管蛋白结合，抑制吞噬作用，减少其对血小板的破坏。达那唑为雄激素衍生物，作用机制是免疫调节，影响Fc受体或TH/TS数量和比例，减少血小板破坏。达那唑对多数病人都能很好耐受，建议足量使用6个月。长春新碱联合达那唑治疗难治性ITP疗效良好，不良反应小，费用低，值得推广应用。, 百拇医药(陈峰云)
[关键词]血小板减少性紫癜；长春新碱；达那唑
[中图分类号]R558.2 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)05-0072-01
特发性血小板减少性紫癜(ITP)又称免疫性血小板减少性紫癜，是一种免疫介导的血小板减少综合征.约占出血性疾病总数的30%，确切病因尚不清楚。任何年龄均可发病。反复发作，糖皮质激素治疗无效或激素依赖、出血倾向严重，病程迁延超过7个月以上者，称为难治性ITP。我院从2000-2006年应用长春新碱联合强的松、达那唑治疗慢性难治性ITP 26例，取得良好疗效，现报道如下。
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1、资料与方法
1.1 一般资料26例患者，男14例，女12例，年龄11-65岁，中位年龄为32岁，病程为11-60个月，全部患者均为糖皮质激素联合雄激素治疗无效或复发患者。26例病例经检查均符合ITP诊断标准。入院时血小板计数为(11-31)×109/L，所有病例均有不同程度的皮肤、黏膜出血点及淤斑。人选病例均行糖皮质激素联用达那唑等药物治疗，其中9例无效，17例经糖皮质激素治疗后血小板上升，减量后复发。
1.2 治疗方法本组病例均采用强的松、达那唑及长春新碱治疗，甲基强的松龙80 mg/d静脉滴注7-14 d后减量60mg/d，据血小板计数酌情减量，疗程为半年到1年，用药同时加用雷尼替丁及安体舒通预防激素不良反应。达那唑0.1 g，3次/d口服，疗程为半年到1年，根据血小板计数及肝功能检测减量。儿童长春新碱用量为每周0.02 mg/kg(最大量为1mg)，成人每周1mg，溶入5%的葡萄糖溶液500 ml或生理盐水500 ml，持续静脉滴注8 h以上，共给药4次。治疗同时可加用止血合剂减轻出血，预防重要脏器出血。治疗期间每周查血常规2次，每周查肝肾功能及血糖1次。
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2、结 果
2.1 疗效评定(1)显效：血小板计数恢复正常，出血停止3个月以上。(2)良效：血小板计数大于50×lOV/L或较原水平上升30×109/L，影或基本无出血持续2个月以上。(3)进步：血小板计数略有上升，出血改善持续2周以上。(4)无效：血小板计数及出血症状无改善。
2.2 疗效26例患者治疗2周后血小板开始上升，出血症状好转，3周后5例患者血小板恢复正常，9例患者计数大于60×109/L，出血消退，无新出血点出现。7例出血停止，血小板计数大于20×109/L，5例血小板无明显上升。4周后9例血小板恢复正常，出血消退，8例血小板计数大于30×109/L，出血消退，7例血小板略上升，出血改善，4例血小板上升不明显，出血好转。所有患者随访半年，血小板计数基本稳定，无明显出血迹象。本组显效9例，良效8例，进步5例，无效4例，总有效率(显效、良效、进步率总和)达85%。
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2.3 不良反应10例(38%)患者出现转氨酶升高，经达那唑减量及保肝治疗后好转。7例(27%)患者出现血糖升高，经加用降糖药物及强的松减量后好转。2例(8%)出现一过性便秘，2例(8%)年龄超过60岁患者出现四肢末梢麻木，对症处理后症状减轻。
3、讨 论
特发性血小板减少性紫癜考虑为体内产生的血小板抗体或其他自身抗体攻击、破坏血小板所致，临床常用肾上腺糖皮质激素治疗，有效率为70%-80%，但仍有约11%-35%的患者对糖皮质激素无效或效不佳。对于26例难治性ITP，通过长春新碱联合强的松、达那唑治疗，总有效率达85%，不良反应小，为安全可靠的治疗方法之一。
肾上腺糖皮质激素为强力免疫抑制剂，作用机制可能为通过减少血小板抗体的产生及减轻抗原抗体结合，抑制单核一巨嗜细胞对血小板的破坏，改善毛细血管通透性及刺激骨髓造血，促进血小板释放，为治疗ITP的基础药物。长春新碱为植物碱类药物，可与单核一巨嗜细胞微管蛋白结合，抑制吞噬作用，减少其对血小板的破坏。达那唑为雄激素衍生物，作用机制是免疫调节，影响Fc受体或TH/TS数量和比例，减少血小板破坏。达那唑对多数病人都能很好耐受，建议足量使用6个月。长春新碱联合达那唑治疗难治性ITP疗效良好，不良反应小，费用低，值得推广应用。, 百拇医药(陈峰云)