吗丁啉治疗新生儿胃食管反流48例临床观察
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新生儿胃食管反流(gastroesophageal reflux,简称GER)是指胃食管反流综合征，是由于全身或局部原因引起食管下端括约肌功能不全。胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，并可引起严重的并发症，在新生儿是十分常见的现象，尤其是早产儿，也是新生儿呕吐最常见的原因。我院对自2007年1月～2009年12月收治的新生儿胃食管反流48例。在饮食、采取的体位等综合治疗的基础上，口服吗丁啉治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1
一般资料 病例选自2007年1月～2009年12月入住我院的胃食管反流患儿94例，所有病例均符合GER的诊断标准，其中男性49例，女性45例，早产儿55例，足月儿39例，随机分为观察组48例和对照组46例，所有参选病例无严重先天性疾患、重度窒息、严重感染综合征，非极低体重儿，两组性别、胎龄、年龄、临床表现、体重、1 minApgar评分比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法 两组患儿均给予体位治疗，进食后1h保持直立位，斜卧在30°倾斜的木版上，取伏卧位，以背带固定。饮食上每餐少食、增加喂奶次数、足月儿喂以稠厚乳汁，大于三个月的可用3%米奶粉。两组均给予常规的营养支持，早产儿给予暖箱等治疗。观察组采用吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产)，每次0.2 mg/kg，日服2～3次，奶前30 min服，连续7～10 d，所有的病例在治疗过程中监测临床表现、呕吐及呼吸暂停次数，每2d测一次体重，入院时及住院10d做钡餐检查，观察并发症。
1.3 疗效判断(1)呕吐症状：治疗10 d后比较，无呕吐或1周偶有呕吐1～2次的为显效，明显减少为好转，次数无减少为无效。(2)呼吸暂停：一个疗程后无暂停发生为显效，仍有暂停发生的为无效。(3)食管钡餐造影反流2次以上为无效，1次为好转，无反流为显效。(4)体重：体重增长10g/d以下或无增长为无效，增长10～15g/d以上的为好转，增长15 g/d以上为显效。显效和好转为有效。
, 百拇医药 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用率和均数进行统计描述，运用X2检验。
2 结果
2.1
治疗结果 在观察组中有12例呼吸暂停，对照组中有11例呼吸暂停，吗丁啉治疗GER在症状上的改善，见表1。
2.2并发症 观察组并发肺炎2例，对照组8例，并发贫血的观察组3例，对照组19例。
3 讨论
GER多由于防止反流屏障失常，包括下段食管括约肌(LES)、横膈右脚肌、膈食管韧带、食管和胃之间的夹角和食管末端的纵行粘膜皱襞的瓣膜样作用等。其中以LES为防止GER的最重要屏障，起主导作用，同时也与食管蠕动功能障碍、食管胃解剖学异常及激素的影响有关。2周以内的新生儿LES压力较低，2～3个月的早产儿胃食管功能还不太成熟，所以很难建立起有效的抗反流屏障。反流的发生可致食管炎，甚至出现糜烂或溃疡以及出现呕血及便血，导致缺铁性贫血的发生：呕吐可致肺部的并发症，表现为窒息、呼吸暂停、发绀可突然死亡。或引起呛咳导致吸入性肺炎和肺不张等。有报道认为80%有呼吸系统并发症，但本研究显示单呼吸系统并发症为22%，可能与我们的检测手段有关，与24h食管下端oH值动态监测的诊断比，食管X线检查准确性及特异性稍差，特别是“寂静”GER的漏诊。但食管x线检查其简便易行，并可发现其他器质性病变，故仍为新生儿期GER常用的诊断方法。对GER的早期诊断和采取一个有效的治疗手段是非常必要的。吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃壁，增加LES张力，防止反流；增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效的防止胆汁反流，不影响胃液分泌，故能很好地治疗GER。而吗丁啉不通过血-脑脊液屏障。对脑内多巴胺受体无抑制作用，无锥体外系副作用。近年来，有学者应用小剂量红霉素治疗GER，取得好的疗效，杨晓光等研究显示多潘立酮与小剂量红霉素新生儿喂养不耐受比较，差异不显著。由于红霉素通过肝脏代谢，可引起肝脏损害，长期应用可导致耐药菌株的产生，并可导致肠道菌群失调。而吗丁啉副作用少，在本研究中，疗效肯定，无不良反应产生，且药价便宜，使用方便，值得临床应用和推广。, 百拇医药(舒春兰)