改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎30例临床观察
慢性泪囊炎是在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留的基础上发生。是眼部感染病灶。患者因长期溢泪、流脓而影响正常生活工作，又是内眼手术的禁忌证。泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎有效的方法之一，但经典的泪囊鼻腔吻合术因需切断内眦韧带，吻合泪囊前后唇。吻合口放置支架，存在手术时间长，手术部位深，操作困难，术后易出现吻合口狭窄等问题。我们采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎30例，手术效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2006年7月～2007年6月采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎30例(42只眼)，其中男11例，女19例。双眼7例，其余为单眼。病程6个月～8年，年龄13～58岁。术后随访6～18个月。
1.2 手术方法
1.2.1 手术指征 患者溢泪、溢脓，挤压泪囊或冲洗泪道有脓性分泌物溢出。泪点及泪小管正常，请耳鼻喉科会诊排除重度鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎、鼻腔占位性病变等。
1.2.2 术前准备 术前用庆大霉素盐水液冲洗泪道。每日1次，共3次，每次冲洗前挤压泪囊区，术前半小时用1%地卡因+3%麻黄素纱条填塞鼻腔。
1.2.3 改良术式 距内眦角5 mm平内眦韧带处，沿泪前嵴走向切开皮肤，长约15 mm。钝性分离至泪前嵴，将骨膜连同泪囊从泪囊窝分离至泪后嵴，不切断内眦韧带。用镰刀片将泪囊、鼻粘膜分别呈“『”型切开。使前唇尽可能大。用弯蚊式血管钳在泪颌缝处压一孔并扩大，用咬骨钳咬切骨孔成15 mmx13 mm大小，上达内眦韧带下缘，下达鼻泪道上口，前不应超过泪前嵴3 mm，后以骨密性泪囊窝的后壁为准。只吻合前唇。其内不放置支架。进针路线依次为切口鼻侧皮下肌层一泪前嵴骨膜一鼻粘膜前唇一泪囊前唇一切口颞侧皮下肌层，依具体情况缝合，皮肤切口作皮内缝合。
1.2.4术后处理术后轻加压包扎48 h，用1%呋麻液和复方硫酸新霉素滴眼液点术侧鼻腔，全身给予抗生素静滴5 d。5～7 d后拆除皮肤缝线，行泪道冲洗。1个月内每周复诊1次，共行泪道冲洗2～3次。
1.3 疗效评价标准 显效：溢泪溢浓症状完全消失，泪道冲洗通畅。有效：溢浓症状消失，溢泪症状改善，泪道冲洗通而欠畅。无效：溢泪症状无改善，泪道冲洗不通畅。
2 结果
本组30例(42只眼)中，术后随访6～18个月，显效：38只眼(90.48%)；有效：3只眼(7.14%)；无效：1只眼(2.38%)。
3 讨论
慢性泪囊炎主要症状泪溢，泪溢使泪囊部皮肤潮红糜烂，对患者造成痛苦，常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、球菌等。尤其在角膜的外伤或跟内手术可能造成眼内比脓性感染及失明。故泪囊炎应引起眼科医生重视。目前治疗慢性泪囊炎的手术方法有多种，如泪道探通术、泪道置管术、激光泪道成形术、经鼻鼻腔泪囊吻合术、鼻腔泪囊吻合术等，其中鼻腔泪囊吻合术疗效最为可靠。但从治疗效果看，经典的泪囊鼻腔吻合术需切断内眦韧带，吻合鼻粘膜及泪囊的前、后唇，吻合口内置导尿管引流，手术较为繁琐，手术时间长。临床上造成术后阻塞的原因，除因泪囊过小或鼻粘膜炎症等客观存在的不利因素外，有关手术方面的主要原因有：早期主要有骨孔造得过小或位置错误、缝合不当或崩线、血凝块阻塞吻合腔以及泪囊未完全敞开或全层切开，晚期原因主要是吻合口肉芽组织形成及瘢痕收缩等。
改良泪囊鼻腔吻合术中不切断内眦韧带，符合生理的需要，缩短手术时间。使造骨孔不至于过高，以利引流，相对应的泪囊切口也不至于过高，防止瘢痕形成或者粘连造成泪总管开口阻塞，也避免了术后出现内眦角和睑裂变形的可能。泪囊及鼻腔粘膜的切口，应尽量靠近后唇；吻合口的缝合，将其固定在切口肌层，可使吻合口尽量靠前展开，保证吻合口有足够大的空间，不致向后塌陷故不需放置引流管，并且只吻合前唇，不吻合后唇，一方面可以防止缝线刺激而致的纤维组织增生：另一方面也可缩短手术时间。吻合口中不必置导流管，以往吻合口放置导流管是为了撑起吻合腔，改良式泪囊鼻腔吻合术将吻合的粘膜与骨膜肌肉等一起缝合。开大了吻合腔，不需从里面支撑；而吻合腔开放，若遇出血，既可以从泪小点注入止血剂，也可以从鼻腔给药，止血更方便、更直接。术后用1%呋麻液和复方硫酸新霉素滴眼液点术侧鼻腔，防止鼻腔出血、肉芽组织增生、瘢痕形成。有利于保持吻合口通畅。经典鼻腔泪囊吻合术手术成功率为92%，本组30例病例行改良术式同样取得较为满意的效果，虽然其缺点在于术区留有轻微瘢痕，少数患者可有轻度内眦角畸形，不能被追求完美的年轻女性所接受。但慢性泪囊炎多见于中老年人，改良鼻腔泪囊吻合术操作简单，手术时间短，疗效可靠。值得在基层医院开展。, http://www.100md.com(马雪慧)
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2006年7月～2007年6月采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎30例(42只眼)，其中男11例，女19例。双眼7例，其余为单眼。病程6个月～8年，年龄13～58岁。术后随访6～18个月。
1.2 手术方法
1.2.1 手术指征 患者溢泪、溢脓，挤压泪囊或冲洗泪道有脓性分泌物溢出。泪点及泪小管正常，请耳鼻喉科会诊排除重度鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎、鼻腔占位性病变等。
1.2.2 术前准备 术前用庆大霉素盐水液冲洗泪道。每日1次，共3次，每次冲洗前挤压泪囊区，术前半小时用1%地卡因+3%麻黄素纱条填塞鼻腔。
1.2.3 改良术式 距内眦角5 mm平内眦韧带处，沿泪前嵴走向切开皮肤，长约15 mm。钝性分离至泪前嵴，将骨膜连同泪囊从泪囊窝分离至泪后嵴，不切断内眦韧带。用镰刀片将泪囊、鼻粘膜分别呈“『”型切开。使前唇尽可能大。用弯蚊式血管钳在泪颌缝处压一孔并扩大，用咬骨钳咬切骨孔成15 mmx13 mm大小，上达内眦韧带下缘，下达鼻泪道上口，前不应超过泪前嵴3 mm，后以骨密性泪囊窝的后壁为准。只吻合前唇。其内不放置支架。进针路线依次为切口鼻侧皮下肌层一泪前嵴骨膜一鼻粘膜前唇一泪囊前唇一切口颞侧皮下肌层，依具体情况缝合，皮肤切口作皮内缝合。
1.2.4术后处理术后轻加压包扎48 h，用1%呋麻液和复方硫酸新霉素滴眼液点术侧鼻腔，全身给予抗生素静滴5 d。5～7 d后拆除皮肤缝线，行泪道冲洗。1个月内每周复诊1次，共行泪道冲洗2～3次。
1.3 疗效评价标准 显效：溢泪溢浓症状完全消失，泪道冲洗通畅。有效：溢浓症状消失，溢泪症状改善，泪道冲洗通而欠畅。无效：溢泪症状无改善，泪道冲洗不通畅。
2 结果
本组30例(42只眼)中，术后随访6～18个月，显效：38只眼(90.48%)；有效：3只眼(7.14%)；无效：1只眼(2.38%)。
3 讨论
慢性泪囊炎主要症状泪溢，泪溢使泪囊部皮肤潮红糜烂，对患者造成痛苦，常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、球菌等。尤其在角膜的外伤或跟内手术可能造成眼内比脓性感染及失明。故泪囊炎应引起眼科医生重视。目前治疗慢性泪囊炎的手术方法有多种，如泪道探通术、泪道置管术、激光泪道成形术、经鼻鼻腔泪囊吻合术、鼻腔泪囊吻合术等，其中鼻腔泪囊吻合术疗效最为可靠。但从治疗效果看，经典的泪囊鼻腔吻合术需切断内眦韧带，吻合鼻粘膜及泪囊的前、后唇，吻合口内置导尿管引流，手术较为繁琐，手术时间长。临床上造成术后阻塞的原因，除因泪囊过小或鼻粘膜炎症等客观存在的不利因素外，有关手术方面的主要原因有：早期主要有骨孔造得过小或位置错误、缝合不当或崩线、血凝块阻塞吻合腔以及泪囊未完全敞开或全层切开，晚期原因主要是吻合口肉芽组织形成及瘢痕收缩等。
改良泪囊鼻腔吻合术中不切断内眦韧带，符合生理的需要，缩短手术时间。使造骨孔不至于过高，以利引流，相对应的泪囊切口也不至于过高，防止瘢痕形成或者粘连造成泪总管开口阻塞，也避免了术后出现内眦角和睑裂变形的可能。泪囊及鼻腔粘膜的切口，应尽量靠近后唇；吻合口的缝合，将其固定在切口肌层，可使吻合口尽量靠前展开，保证吻合口有足够大的空间，不致向后塌陷故不需放置引流管，并且只吻合前唇，不吻合后唇，一方面可以防止缝线刺激而致的纤维组织增生：另一方面也可缩短手术时间。吻合口中不必置导流管，以往吻合口放置导流管是为了撑起吻合腔，改良式泪囊鼻腔吻合术将吻合的粘膜与骨膜肌肉等一起缝合。开大了吻合腔，不需从里面支撑；而吻合腔开放，若遇出血，既可以从泪小点注入止血剂，也可以从鼻腔给药，止血更方便、更直接。术后用1%呋麻液和复方硫酸新霉素滴眼液点术侧鼻腔，防止鼻腔出血、肉芽组织增生、瘢痕形成。有利于保持吻合口通畅。经典鼻腔泪囊吻合术手术成功率为92%，本组30例病例行改良术式同样取得较为满意的效果，虽然其缺点在于术区留有轻微瘢痕，少数患者可有轻度内眦角畸形，不能被追求完美的年轻女性所接受。但慢性泪囊炎多见于中老年人，改良鼻腔泪囊吻合术操作简单，手术时间短，疗效可靠。值得在基层医院开展。, http://www.100md.com(马雪慧)