[中图分类号]R684

    [文献标识码]A

    [文章编号]1672-4208(2010)07-0046-03

    目前，腰痛有很高的发病率，椎间盘退行性变可能是发生慢性腰痛的主要原因之一。根据组织学和MR检查，我们发现早在20岁时，椎间盘就已经有了退行性变。最早发生在髓核(nucleus pulposus，NP)，以现有细胞的丢失和基质的改变为主。随着病变的进展，纤维环(annulus fibrosus，AF)的外层会改变其正常的层状排列顺序，从而使椎间盘的受力发生改变。久而久之，从AF内部向外部逐渐开始出现裂隙慢慢变为裂口，进而导致了整体性力学改变。这些变化增加了传递到椎体终板的力，引起微小的骨折和边缘骨赘形成。产生并刺激血管和神经向椎间盘内部生长的细胞因子在腰痛中也起了重要的作用。椎间盘退行性变的程度与腰痛的临床表现之间并没有很大的关系。

    1 椎间盘的解剖

    在妊娠的第3周，也就是“原胚层”时期，脊柱开始发育。在妊娠第12～32周，形成了腰椎的椎管。如果在这段时间内，胎儿受到外来的干扰，比如胎盘前置和吸烟就有可能使他们在出生后以后易患椎间盘退行性变。

    人的脊柱共有23块椎间盘，高度与直径都会发生变化。椎间盘是骨性终板、软骨终板、AF和NP组成的一个复杂的生物力学系统，可以缓解脊柱所承受的压力。每个椎间盘是由四部分构成，外环，内环、过渡带和髓核。在老化与椎间盘变性过程中，蛋白聚糖和水分的含量降低，而胶原含量增加，与晚期糖基化终末化产物的聚集有关系，它可以改变组织的机械特点。由于椎间盘内水分的含量与缓冲外力对脊柱的震动有关，所以随着年龄的增长，水分的丢失会减弱椎间盘的弹性变形能力。就像AF内部一样，在NP中的胶原大部分是Ⅱ型胶原。在早期 ......