米索前列醇阴道置药用于绝经妇女取环术48例疗效观察
宫内节育器是我国妇女普遍采用的长效节育措施，绝大多数受术者均能耐受常规行宫内节育器取出术，而绝经妇女由于子宫萎缩，宫颈组织坚硬，弹性差，取环困难大，痛苦大，同时易引起子宫穿孔，损伤组织、器官、宫颈等，是计划生育中难度较大的手术之一。我院采用米索前列醇阴道置药用于绝经妇女取环术，获得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年1月～2009年12月我院门诊共取环153人次，其中绝经妇女55人次，除外高血压、心脏病、哮喘等病史，筛出48例，年龄50～76岁，平均63岁；放置时间11～35年，平均22年；绝经时间1～26年，平均13年。
1.2 方法 取环前常规B超或X光查环，了解环的位置，常规妇科检查及分泌物常规检查，排除手术禁忌证。术前2 h阴道放置米索前列醇200μg，2 h后按常规手术。
1.3 效果评价
1.3.1 颈口扩张情况 (1)宫口松弛，无须扩宫，取环钩可无阻力出入宫颈管及内口；(2)宫口未松弛，需用4号扩条扩张宫口后取环钩才能进入宫颈内口。
1.3.2 术中不适反应程度 重度：疼痛严重不能耐爱，伴恶心、呕吐、大汗。中度：疼痛较明显，尚能忍受，轻度恶心，无呕吐。轻度：仅有下腹坠胀感。
2 结果
47例绝经妇女术时宫口松弛，取环均顺利，1例需用4号扩条扩张宫颈。46例术时有轻度下腹不适反应，2例伴有可以耐受的疼痛，无重度不适。没有发生子宫穿孔及其他机械性损伤，术后随访46例阴道流血均在7 d内干净，其中42例在4 d内干净，无并发症发生。
3 讨论
绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，内外生殖器逐渐萎缩，宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩张，取环器械不能通过宫颈管，而致取环失败，也易官颈损伤。加之绝经妇女子宫萎缩、宫腔狭窄，又加重节育环对子宫内膜及子宫肌层损伤，易致嵌顿，绝经年限越长取环越困难。
米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，上世纪90年代初期开始广泛应用于早中期流产，其特点是可以口服也可以局部给药，均有吸收好、显效快的特点，其作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存在白细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化。外源性的前列腺素能降低宫颈硬度，软化宫颈，使宫颈松弛，有明显扩张宫颈的效果。米索前列醇口服给药30 min达血药浓度高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5 h，药物经后阴道后穹窿给药，使药物能较快的吸收，较短时间内达到最佳效果。米索前列醇的不良反应主要有恶心、呕吐、腹胀、寒颤等，口服尤为明显，但多为一过性，本组患者无一例出现不良反应。术前2 h用于绝经妇女取环，使宫颈扩张、变软，无需扩宫，减轻了患者痛苦，减少了取环并发症发生，提高取环成功率，并且阴道置药避免了口服的不良反应。, 百拇医药(甘炳娴)
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年1月～2009年12月我院门诊共取环153人次，其中绝经妇女55人次，除外高血压、心脏病、哮喘等病史，筛出48例，年龄50～76岁，平均63岁；放置时间11～35年，平均22年；绝经时间1～26年，平均13年。
1.2 方法 取环前常规B超或X光查环，了解环的位置，常规妇科检查及分泌物常规检查，排除手术禁忌证。术前2 h阴道放置米索前列醇200μg，2 h后按常规手术。
1.3 效果评价
1.3.1 颈口扩张情况 (1)宫口松弛，无须扩宫，取环钩可无阻力出入宫颈管及内口；(2)宫口未松弛，需用4号扩条扩张宫口后取环钩才能进入宫颈内口。
1.3.2 术中不适反应程度 重度：疼痛严重不能耐爱，伴恶心、呕吐、大汗。中度：疼痛较明显，尚能忍受，轻度恶心，无呕吐。轻度：仅有下腹坠胀感。
2 结果
47例绝经妇女术时宫口松弛，取环均顺利，1例需用4号扩条扩张宫颈。46例术时有轻度下腹不适反应，2例伴有可以耐受的疼痛，无重度不适。没有发生子宫穿孔及其他机械性损伤，术后随访46例阴道流血均在7 d内干净，其中42例在4 d内干净，无并发症发生。
3 讨论
绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，内外生殖器逐渐萎缩，宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩张，取环器械不能通过宫颈管，而致取环失败，也易官颈损伤。加之绝经妇女子宫萎缩、宫腔狭窄，又加重节育环对子宫内膜及子宫肌层损伤，易致嵌顿，绝经年限越长取环越困难。
米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，上世纪90年代初期开始广泛应用于早中期流产，其特点是可以口服也可以局部给药，均有吸收好、显效快的特点，其作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存在白细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化。外源性的前列腺素能降低宫颈硬度，软化宫颈，使宫颈松弛，有明显扩张宫颈的效果。米索前列醇口服给药30 min达血药浓度高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5 h，药物经后阴道后穹窿给药，使药物能较快的吸收，较短时间内达到最佳效果。米索前列醇的不良反应主要有恶心、呕吐、腹胀、寒颤等，口服尤为明显，但多为一过性，本组患者无一例出现不良反应。术前2 h用于绝经妇女取环，使宫颈扩张、变软，无需扩宫，减轻了患者痛苦，减少了取环并发症发生，提高取环成功率，并且阴道置药避免了口服的不良反应。, 百拇医药(甘炳娴)