留置中心静脉导管进行胸腔引流效果观察
[摘要] 目的 观察应用中心静脉导管留置胸腔闭式引流治疗液气胸的临床疗效。方法 对152例采用中心静脉导管胸腔留置引流治疗液胸、气胸患者的资料进行回顾性总结。结果 所有病例均引流满意，置管期间未出现出血、穿刺点及胸腔内感染及医源性气胸等并发症。结论 中心静脉导管胸腔留置引流治疗胸腔积液是一种简便有效、创伤小、安全、并发症少、恢复快、医疗费用较低的方法，值得临床推广应用。
[关键词] 中心静脉导管；引流；液胸；气胸
[中图分类号]R561.3
[文献标识码]B
[文章编号]1672-4208(2010)07-0076-02
临床上胸腔积液及积气较常见，处理方法多数需要胸腔穿刺及胸腔闭式引流术，更有一些患者需要胸腔冲洗。我科自2007年至今采用中心静脉导管进行胸腔积液、气胸等的处理，效果满意，将报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组152例为2007年1月～2009年10月在我院住院的患者，诊断为液胸、气胸，其中男82例，女70例；年龄在13～85岁，平均61岁。根据胸部X线、CT及B超检查明确积液积气的量。气胸53例，单侧48例，双侧5例；液胸89例，液气胸10例，其中单侧81例，双侧18例，积液患者癌性病例31例，结核性胸15例，其他(外伤性积血等)53例。
1.2 方法 采用北京舒贝尔公司生产的一次性中心静脉导管，作为留置导管，一般为单腔管，需要注药的为双腔管(14 Ga或12 Ga)。根据体征、X线和B超定位。一般气胸取锁骨中线第1肋间或第2肋间，液胸采取腋后线或肩胛下角线第8或9肋间，或以B超定位最低点来取穿刺点。如包裹性的以B超或CT定位为准。在相应穿刺点上消毒，铺无菌洞巾，用1%利多卡因局部逐层麻醉至胸膜，用中心静脉穿刺针由麻醉针孔插入胸腔，回抽以明确进入胸腔，置入导丝，退出穿刺针，扩张器扩张皮肤、皮下后，顺导丝置入导管，待有液体或气体引出后，再置入胸腔内5一10 cm，退出导丝，再抽吸如有气体或液体，可确认导管位于胸腔内，仅用透明贴固定导管于胸壁上，无需缝合固定。如果为气胸可用60ml注射器抽气，或连接到负压吸引器上，持续抽气。如积液可接引流袋，注意引流积液的速度，可间断放液。引流后经B超及CT检查无积气积液后可拔出引流。如果癌性积液可待积液量少后向胸腔内注射化疗药物及控制胸水生成，促进胸膜粘连的药物。
, 百拇医药
2 结果
152例患者均成功置管，仅有皮下气肿2例，无其他如气胸、血胸及胸腔感染等并发症。5例置管后不同时间出现导管阻塞，应用生理盐水冲洗后通畅。导管留置时间5～29 d，平均9.5 d，引流量不等。所有病例置管后无明显不适，患者活动方便，引流效果满意。
3 讨论
胸腔引流以自发性气胸及外伤性气胸常见，少量不需要处理，中等量以上气胸均需要处理，量大者需要胸腔穿刺、且需反复抽气或经胸腔闭式引流均给患者带来不便及痛苦，应用中心静脉导管胸腔穿刺后留置，可反复抽气或持续负压吸引。本组气胸患者均经2～5次抽气后痊愈。有两患者术后持续漏气，经连接持续负压吸引而痊愈。总结其适应证：确诊气胸；无致命性呼吸困难；无张力性气胸；外机械通气或可能机械通气的患者；无阻塞导管因素；不考虑有大气道损伤，肺破裂口较大的需要手术的患者；病情危重者不宜应用。
, 百拇医药
胸腔积液患者以肿瘤及结核常见，其次常见于外伤性，传统方法采用胸腔穿刺反复抽液，或行胸腔引流术。胸腔穿刺反复抽液，易造成胸腔感染、气胸等。结核性及肿瘤性胸腔积液反复穿刺及引流易引起切口及针道感染、种植等。且两者均可通过引流导管向胸腔内注射药物，并可自由更换体位，易于胸腔积液的减少、吸收，并固定胸膜。导管的流速缓慢、可控，发生肺水肿及胸膜反应的危险性降低。
血胸患者应排除凝固性血胸及进行性血胸的危险因素，胸腔慢性失血的患者，以外伤多见，外伤本身对患者呼吸影响较大，再行胸腔闭式引流会加重患者的损伤，影响患者的呼吸功能。胸腔穿刺需要特殊体位，有些患者不宜施行。应用中心静脉导管，留置引流，均可解决以上问题。
采用中心静脉导管，留置胸腔引流与传统的胸腔穿刺及胸腔闭式引流相比有以下优点：(1)织损伤小，痛苦轻，容易耐受，活动方便，很容易被患者及家属接受；(2)操作简单、安全、可靠，无需特殊固定，不易滑脱，以往胸腔引流术需要有经验的手术医师完成，且需要特殊准备，操作复杂，痛苦重、损伤大，且宜造成副损伤，特别是中老年患者合并心力衰竭、心率失常的危险性；(3)穿刺的次数少，无需反复穿刺，减少副损伤及胸膜反应的机会；(4)留置导管有弹性，不易被压、扭曲、成角等，不刺激胸膜，可长期带管；(5)胸腔内注药方便，可靠，有些患者可配合胸腔闭式引流冲洗胸腔；(6)引流彻底、缓慢、持续、速度可控；(7)患者经济负担轻，可缩短病程及住院时间。因此应用中心静脉导管进行胸腔引流与传统方法相比具有无可比拟的优势，值得临床推广使用。, 百拇医药(王国勇)
[关键词] 中心静脉导管；引流；液胸；气胸
[中图分类号]R561.3
[文献标识码]B
[文章编号]1672-4208(2010)07-0076-02
临床上胸腔积液及积气较常见，处理方法多数需要胸腔穿刺及胸腔闭式引流术，更有一些患者需要胸腔冲洗。我科自2007年至今采用中心静脉导管进行胸腔积液、气胸等的处理，效果满意，将报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组152例为2007年1月～2009年10月在我院住院的患者，诊断为液胸、气胸，其中男82例，女70例；年龄在13～85岁，平均61岁。根据胸部X线、CT及B超检查明确积液积气的量。气胸53例，单侧48例，双侧5例；液胸89例，液气胸10例，其中单侧81例，双侧18例，积液患者癌性病例31例，结核性胸15例，其他(外伤性积血等)53例。
1.2 方法 采用北京舒贝尔公司生产的一次性中心静脉导管，作为留置导管，一般为单腔管，需要注药的为双腔管(14 Ga或12 Ga)。根据体征、X线和B超定位。一般气胸取锁骨中线第1肋间或第2肋间，液胸采取腋后线或肩胛下角线第8或9肋间，或以B超定位最低点来取穿刺点。如包裹性的以B超或CT定位为准。在相应穿刺点上消毒，铺无菌洞巾，用1%利多卡因局部逐层麻醉至胸膜，用中心静脉穿刺针由麻醉针孔插入胸腔，回抽以明确进入胸腔，置入导丝，退出穿刺针，扩张器扩张皮肤、皮下后，顺导丝置入导管，待有液体或气体引出后，再置入胸腔内5一10 cm，退出导丝，再抽吸如有气体或液体，可确认导管位于胸腔内，仅用透明贴固定导管于胸壁上，无需缝合固定。如果为气胸可用60ml注射器抽气，或连接到负压吸引器上，持续抽气。如积液可接引流袋，注意引流积液的速度，可间断放液。引流后经B超及CT检查无积气积液后可拔出引流。如果癌性积液可待积液量少后向胸腔内注射化疗药物及控制胸水生成，促进胸膜粘连的药物。
, 百拇医药
2 结果
152例患者均成功置管，仅有皮下气肿2例，无其他如气胸、血胸及胸腔感染等并发症。5例置管后不同时间出现导管阻塞，应用生理盐水冲洗后通畅。导管留置时间5～29 d，平均9.5 d，引流量不等。所有病例置管后无明显不适，患者活动方便，引流效果满意。
3 讨论
胸腔引流以自发性气胸及外伤性气胸常见，少量不需要处理，中等量以上气胸均需要处理，量大者需要胸腔穿刺、且需反复抽气或经胸腔闭式引流均给患者带来不便及痛苦，应用中心静脉导管胸腔穿刺后留置，可反复抽气或持续负压吸引。本组气胸患者均经2～5次抽气后痊愈。有两患者术后持续漏气，经连接持续负压吸引而痊愈。总结其适应证：确诊气胸；无致命性呼吸困难；无张力性气胸；外机械通气或可能机械通气的患者；无阻塞导管因素；不考虑有大气道损伤，肺破裂口较大的需要手术的患者；病情危重者不宜应用。
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胸腔积液患者以肿瘤及结核常见，其次常见于外伤性，传统方法采用胸腔穿刺反复抽液，或行胸腔引流术。胸腔穿刺反复抽液，易造成胸腔感染、气胸等。结核性及肿瘤性胸腔积液反复穿刺及引流易引起切口及针道感染、种植等。且两者均可通过引流导管向胸腔内注射药物，并可自由更换体位，易于胸腔积液的减少、吸收，并固定胸膜。导管的流速缓慢、可控，发生肺水肿及胸膜反应的危险性降低。
血胸患者应排除凝固性血胸及进行性血胸的危险因素，胸腔慢性失血的患者，以外伤多见，外伤本身对患者呼吸影响较大，再行胸腔闭式引流会加重患者的损伤，影响患者的呼吸功能。胸腔穿刺需要特殊体位，有些患者不宜施行。应用中心静脉导管，留置引流，均可解决以上问题。
采用中心静脉导管，留置胸腔引流与传统的胸腔穿刺及胸腔闭式引流相比有以下优点：(1)织损伤小，痛苦轻，容易耐受，活动方便，很容易被患者及家属接受；(2)操作简单、安全、可靠，无需特殊固定，不易滑脱，以往胸腔引流术需要有经验的手术医师完成，且需要特殊准备，操作复杂，痛苦重、损伤大，且宜造成副损伤，特别是中老年患者合并心力衰竭、心率失常的危险性；(3)穿刺的次数少，无需反复穿刺，减少副损伤及胸膜反应的机会；(4)留置导管有弹性，不易被压、扭曲、成角等，不刺激胸膜，可长期带管；(5)胸腔内注药方便，可靠，有些患者可配合胸腔闭式引流冲洗胸腔；(6)引流彻底、缓慢、持续、速度可控；(7)患者经济负担轻，可缩短病程及住院时间。因此应用中心静脉导管进行胸腔引流与传统方法相比具有无可比拟的优势，值得临床推广使用。, 百拇医药(王国勇)