老年人甲状腺功能亢进症38例临床分析
[中图分类号]R581.1
[文献标识码]B
[文章编号]1672-4208(2010)07-0085-01
随着我国人口的老龄化，以及环境因素和药物因素等影响，老年人甲状腺功能亢进症(甲亢)有增多的趋势，老年甲亢患者临床表现不典型，缺乏高代谢症候群，极易被误诊、漏诊或延误诊断。笔者对38例老年甲亢病例进行回顾性分析，探讨老年人甲亢临床特点，以加深对本病的认识，提高诊治水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院门诊2001年～2009年38例老年甲亢病例，男9例，女29例；年龄60～94岁，平均(70.25±9.16)岁；从发病到确诊时间为1-29个月。所有病例均符合甲亢症诊断标准，即三碘甲状腺原氨酸(TI'3)和(或)甲状腺素(TT4)、血清游离T3(F13)和(或)血清游离T4(FT4)升高，促甲状腺激素(TSH)降低。经抗甲状腺药物治疗有效。
, http://www.100md.com
1.2 方法 询问和记录每位患者年龄、性别、既往病史和健康状况，甲亢症诊断治疗前后临床症状与体征、确诊前后抽血检查甲状腺功能、血生化，做心电图、彩超、胸片或cT等。
2 结果
15例以心血管系统的表现为主(其中有11例患有慢性心脑血管病或糖尿病)：包括阵发性快速房颤6例，持续慢性房颤3例，房性期前收缩伴阵发性室上速2例，频繁室性期前收缩1例，冠心病心肌缺血加重2例，反复心功能衰竭频繁难以控制1例。上述病例均以心悸、胸闷、心前区不适等为主诉，而无明显的窦性心律增快和怕热多汗等高代谢和交感神经兴奋症状。9例以胃肠道功能紊乱为主要表现：多数患者食欲减退、进食后腹胀不适、反复腹泻便秘交替，少数甚至恶心、呕吐，常伴体重轻度下降，2例无原因的明显消瘦。9例患者无一表现有多食善饥、怕热多汗或突眼、甲状腺肿大。3例糖尿病患者无明显原因出现血糖波动半年余，有消瘦表现，2例高血压患者血压波动1年之久，均经全面普查后发现T3和(或)T4、TSH异常，予以抗甲亢药物治疗后血糖血压波动自动恢复平稳。7例以神经精神系统障碍为主要表现：其中2例轻中度抑郁，1例重度抑郁症，1例以多疑、幻觉、妄想等精神异常为主要表现.1例疑为老年痴呆，2例表现周期性麻痹，所有患者均有表情淡漠、反应迟钝、睡眠障碍、患有其他慢性躯体疾如高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、慢性腰腿关节退行性病变等，2例药物引起：此2例患者均患有冠心病心律失常，口服胺碘酮治疗，后减量维持治疗近半年，早搏控制良好，但出现心悸胸闷、烦躁、消瘦症状，查血，T3、T4、TSH异常，后停用胺碘酮并短期抗甲状腺素药物治疗症状很快缓解。
, 百拇医药
3 讨论
上述全部病例均非直接确诊，病初或相当长时间内均疑为心脑血管疾病、胃肠道系统疾病、恶性肿瘤或其他疾病，予以对症治疗效果不佳或进行全面检查才发现13和(或)T4、FTB和(或)FT4均有不同程度升高，TSH有不同程度降低而诊断为甲状腺功能亢进症，进行抗甲状腺素药物治疗后相关症状迅速缓解或消失而最终确立诊断。典型甲状腺功能亢进症诊断比较容易。本分析研究发现老年甲亢症女性多见，常缺乏典型症状如高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼等，以某一系统或器官症状为突出临床表现。老年人甲亢临床特点起病隐匿、病情较轻微、病程长、类型多种多样，表现多较复杂、症状不典型，极易被误诊、漏诊或延迟诊断，多在检查其他疾病时偶被发现或病因不明时经全面检查时发现。
老年甲亢患者临床表现不典型的可能因素有：老年人群随着年龄增大，甲状腺分泌功能降低，身体机能渐渐衰竭、代谢缓慢，血液中的蛋白质对甲状腺激素结合力下降，组织对甲状腺激素的反应能力减弱；虽然甲状腺激素分泌有所增加，交感神经对该激素的反应不敏感，儿茶酚胺耗竭，老年人常合并多系统疾病及代谢紊乱等多因素影响。易误诊、漏诊或延误诊断的原因：医生临床经验不足，对老年甲状腺功能亢进症特点认识不够；临床思维片面，“先入为主”满足于常见病的诊治；老年甲亢症起病隐匿，临床表现不典型、类型多种多样，易受身体其他疾病症状掩盖等是客观原因。
当出现以下几点情况时应警惕老年甲亢的可能：(1)老年人心房纤颤，尤其是新近发生原因不明的房颤；(2)老年患者不明原因的心力衰竭，经常规抗心力衰竭治疗效果欠佳；(3)老年人不明原因的心动过速、消瘦和胆固醇降低者；(4)胃肠道功能紊乱病程长，对症治疗效果不佳；(5)精神情绪出现改变如反应迟钝、表情淡漠、抑郁或多疑、躁狂、幻觉、妄想等，伴消瘦表现；(6)短期内表现为腰腿关节活动乏力，甚至行走困难，部分患者表现为周期性麻痹等。有必要反复详细询问病史及全面细致的体格检查，及时查血甲状腺功能，T3、T4、FT3、FT4、TSH可作为老年患者常规检查项目之一，这样可使老年不典型甲亢患者得到及时、正确的诊断，减少误诊、漏诊。, http://www.100md.com(魏开芳 胡军霞)
[文献标识码]B
[文章编号]1672-4208(2010)07-0085-01
随着我国人口的老龄化，以及环境因素和药物因素等影响，老年人甲状腺功能亢进症(甲亢)有增多的趋势，老年甲亢患者临床表现不典型，缺乏高代谢症候群，极易被误诊、漏诊或延误诊断。笔者对38例老年甲亢病例进行回顾性分析，探讨老年人甲亢临床特点，以加深对本病的认识，提高诊治水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院门诊2001年～2009年38例老年甲亢病例，男9例，女29例；年龄60～94岁，平均(70.25±9.16)岁；从发病到确诊时间为1-29个月。所有病例均符合甲亢症诊断标准，即三碘甲状腺原氨酸(TI'3)和(或)甲状腺素(TT4)、血清游离T3(F13)和(或)血清游离T4(FT4)升高，促甲状腺激素(TSH)降低。经抗甲状腺药物治疗有效。
, http://www.100md.com
1.2 方法 询问和记录每位患者年龄、性别、既往病史和健康状况，甲亢症诊断治疗前后临床症状与体征、确诊前后抽血检查甲状腺功能、血生化，做心电图、彩超、胸片或cT等。
2 结果
15例以心血管系统的表现为主(其中有11例患有慢性心脑血管病或糖尿病)：包括阵发性快速房颤6例，持续慢性房颤3例，房性期前收缩伴阵发性室上速2例，频繁室性期前收缩1例，冠心病心肌缺血加重2例，反复心功能衰竭频繁难以控制1例。上述病例均以心悸、胸闷、心前区不适等为主诉，而无明显的窦性心律增快和怕热多汗等高代谢和交感神经兴奋症状。9例以胃肠道功能紊乱为主要表现：多数患者食欲减退、进食后腹胀不适、反复腹泻便秘交替，少数甚至恶心、呕吐，常伴体重轻度下降，2例无原因的明显消瘦。9例患者无一表现有多食善饥、怕热多汗或突眼、甲状腺肿大。3例糖尿病患者无明显原因出现血糖波动半年余，有消瘦表现，2例高血压患者血压波动1年之久，均经全面普查后发现T3和(或)T4、TSH异常，予以抗甲亢药物治疗后血糖血压波动自动恢复平稳。7例以神经精神系统障碍为主要表现：其中2例轻中度抑郁，1例重度抑郁症，1例以多疑、幻觉、妄想等精神异常为主要表现.1例疑为老年痴呆，2例表现周期性麻痹，所有患者均有表情淡漠、反应迟钝、睡眠障碍、患有其他慢性躯体疾如高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、慢性腰腿关节退行性病变等，2例药物引起：此2例患者均患有冠心病心律失常，口服胺碘酮治疗，后减量维持治疗近半年，早搏控制良好，但出现心悸胸闷、烦躁、消瘦症状，查血，T3、T4、TSH异常，后停用胺碘酮并短期抗甲状腺素药物治疗症状很快缓解。
, 百拇医药
3 讨论
上述全部病例均非直接确诊，病初或相当长时间内均疑为心脑血管疾病、胃肠道系统疾病、恶性肿瘤或其他疾病，予以对症治疗效果不佳或进行全面检查才发现13和(或)T4、FTB和(或)FT4均有不同程度升高，TSH有不同程度降低而诊断为甲状腺功能亢进症，进行抗甲状腺素药物治疗后相关症状迅速缓解或消失而最终确立诊断。典型甲状腺功能亢进症诊断比较容易。本分析研究发现老年甲亢症女性多见，常缺乏典型症状如高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼等，以某一系统或器官症状为突出临床表现。老年人甲亢临床特点起病隐匿、病情较轻微、病程长、类型多种多样，表现多较复杂、症状不典型，极易被误诊、漏诊或延迟诊断，多在检查其他疾病时偶被发现或病因不明时经全面检查时发现。
老年甲亢患者临床表现不典型的可能因素有：老年人群随着年龄增大，甲状腺分泌功能降低，身体机能渐渐衰竭、代谢缓慢，血液中的蛋白质对甲状腺激素结合力下降，组织对甲状腺激素的反应能力减弱；虽然甲状腺激素分泌有所增加，交感神经对该激素的反应不敏感，儿茶酚胺耗竭，老年人常合并多系统疾病及代谢紊乱等多因素影响。易误诊、漏诊或延误诊断的原因：医生临床经验不足，对老年甲状腺功能亢进症特点认识不够；临床思维片面，“先入为主”满足于常见病的诊治；老年甲亢症起病隐匿，临床表现不典型、类型多种多样，易受身体其他疾病症状掩盖等是客观原因。
当出现以下几点情况时应警惕老年甲亢的可能：(1)老年人心房纤颤，尤其是新近发生原因不明的房颤；(2)老年患者不明原因的心力衰竭，经常规抗心力衰竭治疗效果欠佳；(3)老年人不明原因的心动过速、消瘦和胆固醇降低者；(4)胃肠道功能紊乱病程长，对症治疗效果不佳；(5)精神情绪出现改变如反应迟钝、表情淡漠、抑郁或多疑、躁狂、幻觉、妄想等，伴消瘦表现；(6)短期内表现为腰腿关节活动乏力，甚至行走困难，部分患者表现为周期性麻痹等。有必要反复详细询问病史及全面细致的体格检查，及时查血甲状腺功能，T3、T4、FT3、FT4、TSH可作为老年患者常规检查项目之一，这样可使老年不典型甲亢患者得到及时、正确的诊断，减少误诊、漏诊。, http://www.100md.com(魏开芳 胡军霞)