腹腔镜技术在结直肠肿瘤手术中的临床应用现状和进展(2)
清扫淋巴结数目与切缘距离数据的35个研究(3935例患者)的荟萃分析结果显示,腹腔镜结直肠癌手术清扫淋巴结数目比开腹组多0.3~2.14枚,平均远切端距离为4.6 cm 。对于腹腔镜中低位直肠癌手术的研究,Bretagnol等报道了包含144例腹腔镜中低位直肠癌保肛手术的前瞻性研究,88%切除标本能保持系膜的完整性,淋巴清扫数目为10(0-42)枚,肿瘤距下切端距离20(5~80)mm,98%下切缘镜检阴性。肿瘤环周切缘(cRM)平均7(0~30)mm,94%镜检阴性。总的镜检阴性率(下切缘与环周切缘均阴性)93%。Du—lueq等也有相似的结论。而Breukink等’关于腹腔镜与开腹直肠癌TME术的临床对照研究则显示腹腔镜组在下切端距离35(10~100)mm、肿瘤周边切缘5(1~30)mm、淋巴清扫数目8(1~25)枚以及达到R0根治的比例(92.7%)均与开腹组的30(5~80)mm、10(1~30)mm、8(2~20)枚以及(87.8%)无显著差异。上述不同治疗中心的研究结果表明腹腔镜结直肠癌手术符合肿瘤的根治性原则。此外,腹腔镜探查还可发现临床和其他检查不能发现的腹膜转移,并与开腹手术一样很容易确认并进行活检,从而避免不必要的开腹探查,对术前影像学检查不能确定的肝脏病变,术中腹腔镜超声完全可以弥补腹腔镜不能触摸的缺点 ......
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