组合血液灌流联合长托宁治疗重度急性有机磷农药中毒疗效分析
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[中图分类号]R595.5
[文献标识码]B
[文章编号]1672-4208(2010)10-0046-02
重度急性有机磷农药中毒(AOPP)病势凶猛，并发症多，预后极差。传统方法是用胆碱酯酶复能剂和阿托品治疗，但阿托品用量、用法不易掌握，个体差异很大。极易发生不良反应。近年来我校附院用血液灌流加长托宁治疗重度AOPP疗效较好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 治疗组53例为附院2006年10月～2009年10月的住院患者，对照组47例为2002年6月～2006年9月的住院患者。治疗组53例中男19例。女34例；年龄16～65岁。对照组47例中男15例，女32例：年龄18～63岁。重度程度按《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》，依据临床表现及全身胆碱酯酶活性判定为重度。全部为口服中毒者，服药量70～300ml，救治时间为中毒后0.5～8.0h，胆碱酯酶活性<0.30(试纸法)。两组患者性别、年龄、中毒毒物种类、中毒后就诊时间及临床症状、体征等比较差异均无统计学意义。有可比性。
1.2治疗方法 两组患者均彻底清洗受污染部位、洗胃、导泻等。给予补液、抗感染、利尿、对症支持治疗。足量应用胆碱酯酶复能剂氯磷定。生命指征异常者行多功能心电监护：呼吸衰竭行气管插管、机械通气。治疗组肌内注射长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)，其用法、用量按照《河南省急救专业人员岗位培训教材》中有机磷农药中毒临床治疗相关进展推荐的方法，维持长托宁化，待患者呼吸、循环稳定后给予血液灌流(瑞典GambroBMM10-IK血灌机、廊坊市艾尔血液净化器材厂生产的一次性碳肾，灌流时间90-120min)治疗。对照组静脉注射阿托品。并维持阿托品化。
1.3观察指标 观察两组患者意识转清时间、胆碱酯酶活性恢复时间、用药总量及次数、住院天数、治愈率。
1.4疗效判定标准 全血胆碱酯酶活性>60%，停药48h以上无明显中毒症状。意识清醒。各脏器功能恢复正常为治愈。
1.5统计学处理 用SPSS10.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组和对照组在用药量、给药次数、意识转清时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院天数、治愈率方面比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)见表1。
2.2不良反应 治疗组4例出现不良反应，出现轻微口干，视物模糊，恶心，仅1例出现短时间幻觉、躁动。不良反应发生率7.5%。对照组33例出现不良反应，多见心动过速、视物模糊，6例尿潴留，4例出现阿托品过量躁动、幻觉、发热。不良反应发生率70.2%。
3 讨论
有机磷农药中毒的机制是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，作用于胆碱能受体。产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，造成呼吸、循环、中枢等系统功能紊乱而死亡。早期联合胆碱酯酶复能剂和胆碱能拮抗剂，在整个抢救过程中起到至关重要的作用。长期以来，阿托品在抢救有机磷中毒中占主要地位，但此药本身也有毒，由于患者对阿托品的敏感性个体差异较大，治疗剂量与中毒剂量十分接近，疗效不随剂量增加而提高，因而阿托品过量、阿托品中毒在AOPP死亡中占一定比例。
此次观察的长托宁是新一代长效选择性胆碱能拮抗剂，不但具有较强的外周和中枢抗胆碱作用。而且对神经肌肉接头也具有一定作用，因此抗毒作用全面。同时，该药具有选择性作用和在体内的半衰期较长、不良反应小和持续作用时间长等优点。与阿托品相比。对有机磷农药中毒的急救效果更好，且长托宁标准易于掌握，在临床应用未见明显的心、肝、肾损害，也未见反跳病例。
目前多种血液净化方式已普遍应用于各种急性重度中毒的抢救。通过应用HP的树脂吸附作用。可快速清除体内的各种毒性物质。迅速改善中毒症状，可减少长托宁的用量和给药次数，胆碱酯酶活性恢复快，住院天数、住院费用减少，治愈率高，可显著提高急性重度中毒患者的抢救效果。
本次观察结果显示：组合血液灌流伍用长托宁治疗急性重症有机磷中毒治愈率明显高于对照组，值得临床推广使用。, http://www.100md.com(姚永琴 王 琛)