新型鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察
[摘要]目的 评价新型鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿肺透明膜病的疗效。方法 74例新生儿肺透明膜病患儿随机平均分为治疗组和对照组，治疗组采用新型鼻塞持续气道正压通气，设置参数为流量6～8L/min，吸入氧浓度(FiO2)0.3～0.6，压力为4～8cmH2O；对照组采用头罩吸氧(氧流量4-6L/min)。治疗无效改用气管插管、机械通气治疗。观察两组患儿治疗疗效。结果 治疗组33例治愈，3例改用气管插管，1例自动出院，治愈率89.2%；对照组13例治愈，22例改用气管插管，2例死亡，治愈率35.1%。两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NCPAP治疗新生儿肺透明膜病具有良好的疗效，值得临床推广应用。
[关键词]持续气道正压通气；新生儿；肺透明膜病
[中图分类号]R722.12 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2010)13-0007-02
, http://www.100md.com
新生儿肺透明膜病(neonatalhyalinemembranedisease，NHMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neo-natalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)，是早产儿中常见的危重症，死亡率较高，常需要机械通气治疗。新型鼻塞持续气道正压通气(newnasalcon-tinuouspositiveairwaypressure，NCPAP)可克服传统持续气道正压通气(CPAP)的部分缺点，能更有效地改善通气和换气，近年来广泛应用于临床。本文采用NCPAP治疗NHMD取得良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来源于我科2007年1月～2009年12月收治的74例早产儿，全部符合HMD诊断标准。所有病例均有自主呼吸，入院年龄均在生后6h内，出生时无窒息史及其他合并症(如肺出血、坏死性肠炎、败血症等)，按入院先后随机分为治疗组和对照组(各37例)。
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1.2 方法 两组病例均予抗感染、维持血压、营养支持、大剂量氨溴索促肺成熟等常规治疗，经清理呼吸道和鼻导管吸氧后，仍然PaO2<50mmHg、SaO2<85%时采用以下治疗方法：(1)治疗组采用NCPAP，仪器为InfantFlowSystemNCPAP机(英国EME公司生产)，根据鼻腔大小选用不同规格的鼻塞或鼻罩，固定于鼻部，初调参数为：氧浓度(FiO2)0.3，氧流量6～8L/min，在心电监护下，观察HR和SpO2，逐步上调FiO20.3～0.6，压力CPAP为4～8cmH2O，病情好转时，逐步降低Fi02和呼气末压力，当FiO2≤0.3，压力≤4cmH2O，且无呼吸暂停，即可停用NCPAP。部分病例根据病情需要继续给予头罩吸氧。若FiO2达到0.6，CPAP达到8cmH2O时，仍然SaO2<85%、呼吸困难未见改善，即给予气管插管，改用常规机械通气治疗。(2)对照组采用头罩吸氧，氧流量4～6L/min，治疗无效者改用气管插管、机械通气治疗。
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1.3 疗效判定 有效：①治疗后发绀消失、呻吟、呼吸困难明显改善，肤色红润、反应好转，生命体征稳定；②血气分析指标明显改善；③无气胸、肺出血等并发症。无效：①临床症状无改善或加重；②血气分析指标无改善；③出现气胸、肺出血等严重并发症。
1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行分析，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈33例，3例改用气管插管、机械通气治疗，1例因病情危重自动出院，治愈率89.2%；对照组治愈13例，22例改用气管插管、机械通气治疗，2例因肺出血死亡，治愈率35.1%。两组治疗效果比较差异有统计学意义(X2=20.74，P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药 HMD多发生于早产儿，有资料显示胎龄越小HMD发病率越高，胎龄36周者仅5%，32周者为25%，28周者达70%，24周者超过80%。HMD是导致早产儿死亡的主要原因。因此如何预防肺泡萎陷，保证良好的通气是早产儿娩出后急需解决的问题。肺表面活性物质(Ps)替代及机械通气是治疗HMD的重要手段，Ps治疗HMD的效果已经得到大量临床验证，但价格昂贵，且需气管内给药，有一定的操作难度，在大多数基层医院无法推广。目前机械通气已成为基层医院治疗HMD常用措施，属有创通气，存在人工气道，易发生呼吸相关性肺损伤及其他并发症，负面影响不容忽视。因此为HMD寻求方便、实用、安全及行之有效的治疗手段是医患双方共同的愿望。
CPAP无需插管，使用方便，不良反应小，可对各种原因导致的呼吸衰竭和I、Ⅱ级HMD提供有效的呼吸支持，被广泛应用于新生儿呼吸衰竭的治疗。传统的CPAP虽有较好的临床效果，但不能控制氧浓度及无法充分湿化，易导致早产儿氧中毒、早产儿视网膜病变(ROP)和慢性肺部疾病的发生。且CPAP只有一根进气管道，呼出气体从接近面罩的呼气孔或呼气阀中排出，可因呼出气体排空不完全而引起CO2重复吸入而导致CO2潴留。NCPAP与传统的CPAP比较具有操作简便、PEEP压力稳定、不增加无效做功、不易引起CO2潴留、减少氧中毒及ROP等病的发生、疗效良好等优点；与机械通气比较，避免了气管插管，保护了气道的完整，保持气道防御机制，避免感染，增加了患儿的舒适感，改善肺泡气体交换。同时也降低了费用，减轻了患者的经济负担，应用日益广泛。
, 百拇医药
笔者通过观察SpO2来指导调节NCPAP呼吸机参数，可避免频繁检测血气分析，造成医源性贫血。治疗组治愈率89.2%；对照组治愈率35.1%。两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。可见NCPAP治疗HMD效果良好。但在临床应用过程中要注意以下情况：(1)由于NCPAP是压力辅助自主呼吸，并不直接增加吸气峰压，只有通过新生儿呼吸运动、膈肌下降时产生负压容量，才能得到适当的潮气量。因此并不是所有新生儿肺透明膜病的患儿使用NCPAP都能起效，NCPAP仅适用于存在自主呼吸且呼吸节律基本规则的HMD患儿，若新生儿呼吸微弱、过浅，则不适用NC-PAP，故应严格掌握适应症。(2)对有心肺并发症的患儿NCPAP效果并不理想。对严重的呼吸衰竭、重型肺透明膜病，建议及时采用机械通气治疗。NCPAP禁用于肺气肿、气胸、休克、无自主呼吸、持续肺动脉高压、鼻部疾病、晚期呼衰的患儿。(3)避免CPAP压力过高，防止静脉回流受阻使心搏出量下降，减少气压伤的发生。在治疗过程中应加强临床观察，一旦患儿出现明显呼吸困难、严重低氧血症等，尤其当压力超过8～10cmH2O而氧合无明显改善时，应尽快将气管插管改为机械通气治疗。(4)NCPAP不适用于体重<1000g的新生儿以及胸片分级Ⅲ～Ⅳ级的新生儿。(5)NCPAP常见并发症有二氧化碳潴留及气压伤、气胸、腹胀、鼻前庭溃疡等。因此NCPAP治疗时应监测动脉血气，注意二氧化碳潴留，同时给予胃肠减压，鼻前庭护理，保持合适的气道正压。
通过上述研究，笔者认为NCPAP是治疗HMD的非常有效的手段，比传统的CPAP降低了CO2潴留、氧中毒、慢性肺支气管纤维化、ROP等病的发生率，减少了气管插管、机械通气所带来的肺损伤和肺感染，也避免了拔管后的一系列并发症，具有无创伤、简单安全、价格低廉、效果显著等优点。出生体重>1000g、有自主呼吸且呼吸节律基本规则的HMD患儿，NCPAP可作为首选通气方式。, 百拇医药(唐 渊 江莲英 陈若珊 吴 珍 陈自成)
[关键词]持续气道正压通气；新生儿；肺透明膜病
[中图分类号]R722.12 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2010)13-0007-02
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新生儿肺透明膜病(neonatalhyalinemembranedisease，NHMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neo-natalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)，是早产儿中常见的危重症，死亡率较高，常需要机械通气治疗。新型鼻塞持续气道正压通气(newnasalcon-tinuouspositiveairwaypressure，NCPAP)可克服传统持续气道正压通气(CPAP)的部分缺点，能更有效地改善通气和换气，近年来广泛应用于临床。本文采用NCPAP治疗NHMD取得良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来源于我科2007年1月～2009年12月收治的74例早产儿，全部符合HMD诊断标准。所有病例均有自主呼吸，入院年龄均在生后6h内，出生时无窒息史及其他合并症(如肺出血、坏死性肠炎、败血症等)，按入院先后随机分为治疗组和对照组(各37例)。
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1.2 方法 两组病例均予抗感染、维持血压、营养支持、大剂量氨溴索促肺成熟等常规治疗，经清理呼吸道和鼻导管吸氧后，仍然PaO2<50mmHg、SaO2<85%时采用以下治疗方法：(1)治疗组采用NCPAP，仪器为InfantFlowSystemNCPAP机(英国EME公司生产)，根据鼻腔大小选用不同规格的鼻塞或鼻罩，固定于鼻部，初调参数为：氧浓度(FiO2)0.3，氧流量6～8L/min，在心电监护下，观察HR和SpO2，逐步上调FiO20.3～0.6，压力CPAP为4～8cmH2O，病情好转时，逐步降低Fi02和呼气末压力，当FiO2≤0.3，压力≤4cmH2O，且无呼吸暂停，即可停用NCPAP。部分病例根据病情需要继续给予头罩吸氧。若FiO2达到0.6，CPAP达到8cmH2O时，仍然SaO2<85%、呼吸困难未见改善，即给予气管插管，改用常规机械通气治疗。(2)对照组采用头罩吸氧，氧流量4～6L/min，治疗无效者改用气管插管、机械通气治疗。
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1.3 疗效判定 有效：①治疗后发绀消失、呻吟、呼吸困难明显改善，肤色红润、反应好转，生命体征稳定；②血气分析指标明显改善；③无气胸、肺出血等并发症。无效：①临床症状无改善或加重；②血气分析指标无改善；③出现气胸、肺出血等严重并发症。
1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行分析，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈33例，3例改用气管插管、机械通气治疗，1例因病情危重自动出院，治愈率89.2%；对照组治愈13例，22例改用气管插管、机械通气治疗，2例因肺出血死亡，治愈率35.1%。两组治疗效果比较差异有统计学意义(X2=20.74，P<0.05)。
3 讨论
, 百拇医药 HMD多发生于早产儿，有资料显示胎龄越小HMD发病率越高，胎龄36周者仅5%，32周者为25%，28周者达70%，24周者超过80%。HMD是导致早产儿死亡的主要原因。因此如何预防肺泡萎陷，保证良好的通气是早产儿娩出后急需解决的问题。肺表面活性物质(Ps)替代及机械通气是治疗HMD的重要手段，Ps治疗HMD的效果已经得到大量临床验证，但价格昂贵，且需气管内给药，有一定的操作难度，在大多数基层医院无法推广。目前机械通气已成为基层医院治疗HMD常用措施，属有创通气，存在人工气道，易发生呼吸相关性肺损伤及其他并发症，负面影响不容忽视。因此为HMD寻求方便、实用、安全及行之有效的治疗手段是医患双方共同的愿望。
CPAP无需插管，使用方便，不良反应小，可对各种原因导致的呼吸衰竭和I、Ⅱ级HMD提供有效的呼吸支持，被广泛应用于新生儿呼吸衰竭的治疗。传统的CPAP虽有较好的临床效果，但不能控制氧浓度及无法充分湿化，易导致早产儿氧中毒、早产儿视网膜病变(ROP)和慢性肺部疾病的发生。且CPAP只有一根进气管道，呼出气体从接近面罩的呼气孔或呼气阀中排出，可因呼出气体排空不完全而引起CO2重复吸入而导致CO2潴留。NCPAP与传统的CPAP比较具有操作简便、PEEP压力稳定、不增加无效做功、不易引起CO2潴留、减少氧中毒及ROP等病的发生、疗效良好等优点；与机械通气比较，避免了气管插管，保护了气道的完整，保持气道防御机制，避免感染，增加了患儿的舒适感，改善肺泡气体交换。同时也降低了费用，减轻了患者的经济负担，应用日益广泛。
, 百拇医药
笔者通过观察SpO2来指导调节NCPAP呼吸机参数，可避免频繁检测血气分析，造成医源性贫血。治疗组治愈率89.2%；对照组治愈率35.1%。两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。可见NCPAP治疗HMD效果良好。但在临床应用过程中要注意以下情况：(1)由于NCPAP是压力辅助自主呼吸，并不直接增加吸气峰压，只有通过新生儿呼吸运动、膈肌下降时产生负压容量，才能得到适当的潮气量。因此并不是所有新生儿肺透明膜病的患儿使用NCPAP都能起效，NCPAP仅适用于存在自主呼吸且呼吸节律基本规则的HMD患儿，若新生儿呼吸微弱、过浅，则不适用NC-PAP，故应严格掌握适应症。(2)对有心肺并发症的患儿NCPAP效果并不理想。对严重的呼吸衰竭、重型肺透明膜病，建议及时采用机械通气治疗。NCPAP禁用于肺气肿、气胸、休克、无自主呼吸、持续肺动脉高压、鼻部疾病、晚期呼衰的患儿。(3)避免CPAP压力过高，防止静脉回流受阻使心搏出量下降，减少气压伤的发生。在治疗过程中应加强临床观察，一旦患儿出现明显呼吸困难、严重低氧血症等，尤其当压力超过8～10cmH2O而氧合无明显改善时，应尽快将气管插管改为机械通气治疗。(4)NCPAP不适用于体重<1000g的新生儿以及胸片分级Ⅲ～Ⅳ级的新生儿。(5)NCPAP常见并发症有二氧化碳潴留及气压伤、气胸、腹胀、鼻前庭溃疡等。因此NCPAP治疗时应监测动脉血气，注意二氧化碳潴留，同时给予胃肠减压，鼻前庭护理，保持合适的气道正压。
通过上述研究，笔者认为NCPAP是治疗HMD的非常有效的手段，比传统的CPAP降低了CO2潴留、氧中毒、慢性肺支气管纤维化、ROP等病的发生率，减少了气管插管、机械通气所带来的肺损伤和肺感染，也避免了拔管后的一系列并发症，具有无创伤、简单安全、价格低廉、效果显著等优点。出生体重>1000g、有自主呼吸且呼吸节律基本规则的HMD患儿，NCPAP可作为首选通气方式。, 百拇医药(唐 渊 江莲英 陈若珊 吴 珍 陈自成)