基层医疗机构转诊危重患者应注意的问题
农村基层医院包括乡村卫生室由于技术力量和设备条件的限制，对一些危重的患者需向上级医院转诊。然而转诊过程中常出现由于思想和方法不当或“非医疗转诊”(是指没有医护配合的不科学地盲目转运危重患者寻求诊治的举措)致使一些病危者在转诊途中死亡或延误抢救的有利时机而死于上级医院。笔者就临床所见，提出以下建议，供基层医务工作者参考。
1 转诊前的基本急救
对于危重患者，在转诊前的急救是非常重要的，直接关系到转诊的成败与上级医院对该患者实施抢救成功与否。首先基层人员要排除甩包袱的不良思想，不要认为患者一旦出了我的门槛其生死就与我无关。其次要不断更新医疗知识，掌握一些最基本的急救常识，不能认为自己在基层工作，危重患者的抢救便与我无关。再次要求医护人员陪同转诊，不但能改善医患关系，而且也能为上级医院的抢救提供弥足珍贵的专业病史资料。对危重患者一旦接诊，要密切观察基本生命体征的变化：如血压、脉搏、体温、呼吸，再结合病史及体格检查，做出正确的必要的第一次急救：如对休克患者的静脉补液，哪怕是一滴盐水，也能创造出生命奇迹；对高温患者的物理降温。揭开高密度的包裹衣物，不亚于一剂退热药和吸氧治疗：对呼吸心跳停止者简易心肺复苏。是基层医务者创造奇迹的时刻；对骨折患者正确的简易外固定，是减少痛苦、防止损伤加重的基本医技：对中毒患者的首次洗胃，能第一时间解决病情的加重等等。
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2 转诊工具的合理选择
在上述专业的急救同时，应及时联系上级医院，提前指定医陪人员和选择合理的转诊工具。这一过程要给家属解释并征求配合，既要考虑经济安全，又要考虑工具的性能是否适用于患者的病情。合理的转诊工具，是转运成败的关键所在，因转运工具与患者的体位摆放、简易治疗施展的空间、缩短抢救时间等有着密不可分的关系，最好及时联系上级医院的救护车转运。但在广大偏远的山区农村，危重的病情往往等不了救护车的往返而造成时间上的浪费，这就要求基层医护人员拿出正确的决策，果断地选择交通工具，容不得时间上的耽搁。如农运三轮可以转运肠梗阻患者，途中常有因颠簸病患痊愈的报道：有脑出血患者因颠簸造成快速死亡的例子：有因微型轿车转运造成体格高大患者窒息的现象：有因摩托车转运而丢弃静脉输液通道致休克加重的病例。总之，要结合病情实际情况，正确选择转运工具，宁可做出加重经济负担选择本地大型客车，也不能选择便宜的摩托车转诊，转诊用具的环境要力争达到现代救护车内的标准。严禁由家属做主盲目转运。笔者就转运费和上级医院急救药品费用作比较：因病情加重所用急救药品的费用是最高转运费的2倍以上。
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3 转诊过程中的观察治疗
转诊途中，仍然要严密观察患者的生命体征，保护好首次抢救所建立的治疗措施，根据病情变化，及时做进一步的治疗，不能有一丝懈怠。医护人员要坐在患者身旁，出现问题。随时处理。对昏迷患者要观察瞳孔的变化，对呕吐患者要保持头偏向一侧位。抽搐患者放置牙垫，对呼吸心跳停止患者要停车复苏，及时应用强心剂、利尿剂等等。还可以自己设置一些简易，方便的观察用具：如鼻孑L上粘小纸条便于观察呼吸，在行进中以手置于骨折处能知道简易固定是否正确，触摸大动脉以确定心跳等等。随配护理人员要补记院内检查，抢救过程及记录途中用药和病情变化，这对上级医院的抢救非常重要。
4 转诊成功的标志
上级医院要提供危重患者就诊的绿色通道，基层医护人员要熟悉这条同道，并与上级医师取得密切配合，达成某种默契。基层人员要虚心学习上级医师的抢救经验，为他们提供一切原始的治疗资料，包括治疗失误，上级医师要对基层的抢救过程和付出的努力给予充分肯定，并指出不足，为下一次的配合打好基础。经过和上级医师的配合诊治，患者病情趋于稳定，才是转诊成功的标志。广大基层医务工作者不能对上级医师瞒报任何抢救失误，这对患者的生命抢救成功与否有重要意义。如减少上级医师因重复检查而耽搁抢救时间，提醒上级医师发现因首次抢救药物所掩盖的重要体征等。
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5 转诊后的总结
当成功转诊完每一例危重患者，回到自己岗位之后，要对此次转诊进行必要的总结。可以开院内学术交流会，增加知识，总结经验。逐步提高基层转诊水平，为以后的工作打好基础。
6 对农村转诊的展望
现代医学模式已由原来的生物医学模式发展为生物—心理—社会医学模式，是从生物、心理、社会三维系统综合看待人的健康和疾病转化过程的，现在广大的乡村医生还停留在传统的医学模式中，不能顺应现代医学模式转变的需要。他们在医疗活动中和患者是“隶属”关系，不是“协同”关系，很少和患者互相沟通。一旦遇到危重患者，在不能诊断治疗的前提下，甚至连“隶属”关系都不复存在，任由家属盲目折腾转运，死亡者不计其数。作为基层医疗者不但要使自己处于医疗技术的平台上，还要和患者充分地沟通，体现人文关怀，事先消灭疾病于萌芽状态：即事先进行疾病的预防，从改善环境卫生、个人卫生、行为卫生，并对亚健康者进行教育，这样就会建立新型的医患关系，当其需要转诊时医务人员就有足够的能力“协同”患者，达到医治的目的。这就要求基层医务者学习医学心理学知识，一定要认识到医学心理学在现代医学中的重要地位及学习它的必要性和紧迫感。总之，基层的转诊工作要适应现代医学需要，不断地完善转诊方法，不断地更新转诊经验和知识，相信在将来基层医疗机构的转诊工作会更上一个台阶。, 百拇医药(张 龙)
1 转诊前的基本急救
对于危重患者，在转诊前的急救是非常重要的，直接关系到转诊的成败与上级医院对该患者实施抢救成功与否。首先基层人员要排除甩包袱的不良思想，不要认为患者一旦出了我的门槛其生死就与我无关。其次要不断更新医疗知识，掌握一些最基本的急救常识，不能认为自己在基层工作，危重患者的抢救便与我无关。再次要求医护人员陪同转诊，不但能改善医患关系，而且也能为上级医院的抢救提供弥足珍贵的专业病史资料。对危重患者一旦接诊，要密切观察基本生命体征的变化：如血压、脉搏、体温、呼吸，再结合病史及体格检查，做出正确的必要的第一次急救：如对休克患者的静脉补液，哪怕是一滴盐水，也能创造出生命奇迹；对高温患者的物理降温。揭开高密度的包裹衣物，不亚于一剂退热药和吸氧治疗：对呼吸心跳停止者简易心肺复苏。是基层医务者创造奇迹的时刻；对骨折患者正确的简易外固定，是减少痛苦、防止损伤加重的基本医技：对中毒患者的首次洗胃，能第一时间解决病情的加重等等。
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2 转诊工具的合理选择
在上述专业的急救同时，应及时联系上级医院，提前指定医陪人员和选择合理的转诊工具。这一过程要给家属解释并征求配合，既要考虑经济安全，又要考虑工具的性能是否适用于患者的病情。合理的转诊工具，是转运成败的关键所在，因转运工具与患者的体位摆放、简易治疗施展的空间、缩短抢救时间等有着密不可分的关系，最好及时联系上级医院的救护车转运。但在广大偏远的山区农村，危重的病情往往等不了救护车的往返而造成时间上的浪费，这就要求基层医护人员拿出正确的决策，果断地选择交通工具，容不得时间上的耽搁。如农运三轮可以转运肠梗阻患者，途中常有因颠簸病患痊愈的报道：有脑出血患者因颠簸造成快速死亡的例子：有因微型轿车转运造成体格高大患者窒息的现象：有因摩托车转运而丢弃静脉输液通道致休克加重的病例。总之，要结合病情实际情况，正确选择转运工具，宁可做出加重经济负担选择本地大型客车，也不能选择便宜的摩托车转诊，转诊用具的环境要力争达到现代救护车内的标准。严禁由家属做主盲目转运。笔者就转运费和上级医院急救药品费用作比较：因病情加重所用急救药品的费用是最高转运费的2倍以上。
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3 转诊过程中的观察治疗
转诊途中，仍然要严密观察患者的生命体征，保护好首次抢救所建立的治疗措施，根据病情变化，及时做进一步的治疗，不能有一丝懈怠。医护人员要坐在患者身旁，出现问题。随时处理。对昏迷患者要观察瞳孔的变化，对呕吐患者要保持头偏向一侧位。抽搐患者放置牙垫，对呼吸心跳停止患者要停车复苏，及时应用强心剂、利尿剂等等。还可以自己设置一些简易，方便的观察用具：如鼻孑L上粘小纸条便于观察呼吸，在行进中以手置于骨折处能知道简易固定是否正确，触摸大动脉以确定心跳等等。随配护理人员要补记院内检查，抢救过程及记录途中用药和病情变化，这对上级医院的抢救非常重要。
4 转诊成功的标志
上级医院要提供危重患者就诊的绿色通道，基层医护人员要熟悉这条同道，并与上级医师取得密切配合，达成某种默契。基层人员要虚心学习上级医师的抢救经验，为他们提供一切原始的治疗资料，包括治疗失误，上级医师要对基层的抢救过程和付出的努力给予充分肯定，并指出不足，为下一次的配合打好基础。经过和上级医师的配合诊治，患者病情趋于稳定，才是转诊成功的标志。广大基层医务工作者不能对上级医师瞒报任何抢救失误，这对患者的生命抢救成功与否有重要意义。如减少上级医师因重复检查而耽搁抢救时间，提醒上级医师发现因首次抢救药物所掩盖的重要体征等。
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5 转诊后的总结
当成功转诊完每一例危重患者，回到自己岗位之后，要对此次转诊进行必要的总结。可以开院内学术交流会，增加知识，总结经验。逐步提高基层转诊水平，为以后的工作打好基础。
6 对农村转诊的展望
现代医学模式已由原来的生物医学模式发展为生物—心理—社会医学模式，是从生物、心理、社会三维系统综合看待人的健康和疾病转化过程的，现在广大的乡村医生还停留在传统的医学模式中，不能顺应现代医学模式转变的需要。他们在医疗活动中和患者是“隶属”关系，不是“协同”关系，很少和患者互相沟通。一旦遇到危重患者，在不能诊断治疗的前提下，甚至连“隶属”关系都不复存在，任由家属盲目折腾转运，死亡者不计其数。作为基层医疗者不但要使自己处于医疗技术的平台上，还要和患者充分地沟通，体现人文关怀，事先消灭疾病于萌芽状态：即事先进行疾病的预防，从改善环境卫生、个人卫生、行为卫生，并对亚健康者进行教育，这样就会建立新型的医患关系，当其需要转诊时医务人员就有足够的能力“协同”患者，达到医治的目的。这就要求基层医务者学习医学心理学知识，一定要认识到医学心理学在现代医学中的重要地位及学习它的必要性和紧迫感。总之，基层的转诊工作要适应现代医学需要，不断地完善转诊方法，不断地更新转诊经验和知识，相信在将来基层医疗机构的转诊工作会更上一个台阶。, 百拇医药(张 龙)