慢性阻塞性肺疾病的病因与治疗
慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是一种呼吸系统常见病，以气流受限。不完全可逆性、进行性发展为特征。COPD以老年患者居多，患病人数多，病死率高，病情呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD的治疗一直是棘手的、值得探讨的问题。其西医治疗存在着药物不良反应多、毒副作用强、安全性差、价格不菲等诸多问题，而且难以阻止COPD的发生并逆转病程进展的趋势。中医药对本病尚有一定的优势，现报道如下。
1 发病机制
COPD属中医咳嗽、喘症、肺胀等范畴，本病多由久病咳喘发展而来，病程较长，且反复发作。因肺脏长期受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损，失其宣肃，而咳喘不止；病久耗气肺气亏虚，难行“肺朝百脉”之功，以致气体交换受阻，清气不能运送濡养周身。而浊气难于排出，滞于胸中，肺为膨胀满。肺虚日久，子盗母气，致脾失健运，水谷不化精微，深伏于肺。肺主呼气，肾主纳气，病势深入，由肺及肾，肾气必虚。肺脾两虚，宗气生化不足，无力推动血行，血行不畅，瘀血内生，阻于血脉，即“久病必瘀”。肺脾肾虚，则“通调水道”、“运化水湿”、“蒸腾汽化”之功失职，水饮内停不化。久病耗气，由实致虚：痰浊瘀血等病理产物肆虐，从而产生咳、痰、喘诸症，由虚致实，虚实错杂，缠绵难愈。
, 百拇医药
2 治则治法
2.1 分期治疗，首辨寒热虚实 COPD临床可分为急性加重期和稳定期。急性加重期患者主要以标实为主，且以热象居多。虽外邪有寒热，但因患者久病体虚，不耐外邪，很快寒邪便入里化热，初感邪患者均不在意。等患者就诊之时，医只见咳嗽，痰多色黄或白粘稠，口干，喘息胸闷等邪热郁肺，痰瘀互结之象。此与西医感染后病理产物增多，呼吸道不畅，气道痉挛，呼吸困难等症状正好相符。此时，宜急则治标，治以清肺化痰为主。我院拟化痰清肺汤(现已制成成品胶囊)治疗，效果颇丰。本方由：炙麻黄、杏仁、黄芩、半夏、瓜萎、郁金、厚朴、地龙、甘草等组成。麻黄为君，辛散苦泄，宣畅温通，以发汗解表、宣肺平喘；生石膏清泄肺热；黄芩、杏仁苦寒清肺热，降肺气，止咳平喘；半夏、瓜蒌，清肺热化粘痰，宽胸散结共为臣药。郁金顺气降火而凉血止血，厚朴行气除满、下气平喘，燥湿化痰，地龙通经活络平喘共为佐药，助麻黄、杏仁降逆平喘：助生石膏和黄芩清泄肺热；助半夏、瓜萎止咳化痰：助郁金化瘀行气。甘草生津止咳和中，更可调和于寒温宣降之间。全方共奏清肺化痰、宣畅气机、活血通络之效，痰喘咳可渐消矣。病邪去之大半后，疾病进入迁延稳定期，本虚之象显露，标实之象仍在。经临床总将非急性期患者归纳为三种证型：(1)肺肾阴虚。病久则耗伤阴液与正气，加之急性期热邪伤阴，病人见干咳少痰，或痰粘难出，喘息胸闷，口干口渴，神疲倦怠，舌红苔薄或少苔。脉弦细等，治以滋阴养肺，止咳平喘，稍佐活血通络之品。(2)肺脾气虚。肺病及脾，脾失健运。证见咳嗽无力，痰多稀白，喘息动则甚，纳少神疲，便溏，舌淡苔薄白，脉沉细等，治以补肺健脾，化痰降气平喘。(3)肺肾俱虚。肺主呼吸，肾主纳气，肾失主气而见喘息动甚，畏寒怕冷，腰膝酸软，尿频或尿少，舌淡胖少苔，脉沉细或沉溺等。治以补肺温肾，纳气平喘。在此三证基础上，临床尚注意随症加减。
, 百拇医药
2.2 引入络病理论，注重活血化瘀通络 络病理论源于先秦，成于清初，经后世医家整理。逐渐形成目前较为完整的理论体系。《黄帝内经》中说“久病者邪气入深·去血脉”，“久病者不去身者，试其血络·尽出其血”。在络病理论发展中，张仲景在《伤寒杂病论》中运用辛温通络、辛润通络及虫类药通络的方法，对后世医家影响颇深。清代叶天士提出“其初在经在气·久则人络入血”“初病湿热在经，久则疲热入络”，即“久病人络”的理论。
COPD病位在肺。与脾肾密切相关，且与其他脏腑联系，属本虚标实属。气虚是其病理基础，痰浊、瘀血为主要病理因素，毒邪是其发病诱因。邪阻肺络，气机失调是病机关键。因肺脏属多气多血之脏，其间络脉密布，肺络是气、血、津汇聚之处，气机不畅则会影响血的运行或生成而累及于血，由于络主血，故血病则络脉亦随之而病，同时病延日久痰瘀等也可扩散人肺络，血瘀、痰结、致肺络郁滞损伤，气道狭窄，本病病程长“久”，病势“缠绵”，且易受外邪侵袭，反复发作，即叶天士所谓“久病人络”。本病的主要发病特点为虚、瘀、痰和毒。因虚致瘀，因虚生痰，痰瘀互结，共阻于络；愈阻愈虚，毒邪易侵，毒入肺络；痰瘀毒互相交结，阻滞肺络，发为本病，故此，属中医络病范畴。现代医学对COPD的机制及病理研究也符合“COPD属中医络病范畴”这一观点。现代医学认为COPD的发病机制主要为细胞因子网络异常、氧化抗氧化系统失衡、血管活性物质调控异常、微血管和小气道的损伤与重塑等，而这些理论都与“络病理论”存在相关性。
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2.3 培土生金，顾护后天之本 中医学认为脾胃为后天之本，“安谷则昌，绝谷则亡，有一分胃气，就有一分生机。”人“以胃气为本”，这是从理论到实践都已被证实的客观规律。临床治疗中发现患者由于经年反复咳嗽，肺气虚损，子盗母气，“上病及中”而多致脾胃虚损。由于呼吸做功和耗能明显增加，加之长期缺氧、高碳酸血症和心功能不全，胃肠道淤血，使吸收功能障碍，导致营养不良，降低呼吸肌肌力和耐力，使呼吸运动的动力泵——呼吸肌疲劳(泵衰竭)，进而发生呼吸衰竭，是COPD患者病情进行性恶化的主要原因。加之肺部疾病发作多应用抗生素、激素等。对脾胃的损伤也很大。故临床无论何时均重视兼顾脾胃的护卫，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，培土(脾)以生金(肺)即健脾以绝生痰之源，益肺有利于肺的清肃宣降。正如《石室秘藏》曰：治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。自拟健脾益肺方，在四君子汤原方的基础之上配伍桑皮、杏仁、丹参、黄芪等药。本方以四君子汤健脾益气补益后天之本，以滋生化之源；桑皮配杏仁，泻肺止咳平喘：丹参活血化瘀；黄芪补中益气，临床获效颇丰。现代研究发现中医益气健脾法可提高机体免疫功能，调整机体免疫应答功能，促进骨髓造血干细胞增生，调节机体物质代谢，从而减少发病次数，提高患者的生活质量。, 百拇医药(张玉兰)
1 发病机制
COPD属中医咳嗽、喘症、肺胀等范畴，本病多由久病咳喘发展而来，病程较长，且反复发作。因肺脏长期受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损，失其宣肃，而咳喘不止；病久耗气肺气亏虚，难行“肺朝百脉”之功，以致气体交换受阻，清气不能运送濡养周身。而浊气难于排出，滞于胸中，肺为膨胀满。肺虚日久，子盗母气，致脾失健运，水谷不化精微，深伏于肺。肺主呼气，肾主纳气，病势深入，由肺及肾，肾气必虚。肺脾两虚，宗气生化不足，无力推动血行，血行不畅，瘀血内生，阻于血脉，即“久病必瘀”。肺脾肾虚，则“通调水道”、“运化水湿”、“蒸腾汽化”之功失职，水饮内停不化。久病耗气，由实致虚：痰浊瘀血等病理产物肆虐，从而产生咳、痰、喘诸症，由虚致实，虚实错杂，缠绵难愈。
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2 治则治法
2.1 分期治疗，首辨寒热虚实 COPD临床可分为急性加重期和稳定期。急性加重期患者主要以标实为主，且以热象居多。虽外邪有寒热，但因患者久病体虚，不耐外邪，很快寒邪便入里化热，初感邪患者均不在意。等患者就诊之时，医只见咳嗽，痰多色黄或白粘稠，口干，喘息胸闷等邪热郁肺，痰瘀互结之象。此与西医感染后病理产物增多，呼吸道不畅，气道痉挛，呼吸困难等症状正好相符。此时，宜急则治标，治以清肺化痰为主。我院拟化痰清肺汤(现已制成成品胶囊)治疗，效果颇丰。本方由：炙麻黄、杏仁、黄芩、半夏、瓜萎、郁金、厚朴、地龙、甘草等组成。麻黄为君，辛散苦泄，宣畅温通，以发汗解表、宣肺平喘；生石膏清泄肺热；黄芩、杏仁苦寒清肺热，降肺气，止咳平喘；半夏、瓜蒌，清肺热化粘痰，宽胸散结共为臣药。郁金顺气降火而凉血止血，厚朴行气除满、下气平喘，燥湿化痰，地龙通经活络平喘共为佐药，助麻黄、杏仁降逆平喘：助生石膏和黄芩清泄肺热；助半夏、瓜萎止咳化痰：助郁金化瘀行气。甘草生津止咳和中，更可调和于寒温宣降之间。全方共奏清肺化痰、宣畅气机、活血通络之效，痰喘咳可渐消矣。病邪去之大半后，疾病进入迁延稳定期，本虚之象显露，标实之象仍在。经临床总将非急性期患者归纳为三种证型：(1)肺肾阴虚。病久则耗伤阴液与正气，加之急性期热邪伤阴，病人见干咳少痰，或痰粘难出，喘息胸闷，口干口渴，神疲倦怠，舌红苔薄或少苔。脉弦细等，治以滋阴养肺，止咳平喘，稍佐活血通络之品。(2)肺脾气虚。肺病及脾，脾失健运。证见咳嗽无力，痰多稀白，喘息动则甚，纳少神疲，便溏，舌淡苔薄白，脉沉细等，治以补肺健脾，化痰降气平喘。(3)肺肾俱虚。肺主呼吸，肾主纳气，肾失主气而见喘息动甚，畏寒怕冷，腰膝酸软，尿频或尿少，舌淡胖少苔，脉沉细或沉溺等。治以补肺温肾，纳气平喘。在此三证基础上，临床尚注意随症加减。
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2.2 引入络病理论，注重活血化瘀通络 络病理论源于先秦，成于清初，经后世医家整理。逐渐形成目前较为完整的理论体系。《黄帝内经》中说“久病者邪气入深·去血脉”，“久病者不去身者，试其血络·尽出其血”。在络病理论发展中，张仲景在《伤寒杂病论》中运用辛温通络、辛润通络及虫类药通络的方法，对后世医家影响颇深。清代叶天士提出“其初在经在气·久则人络入血”“初病湿热在经，久则疲热入络”，即“久病人络”的理论。
COPD病位在肺。与脾肾密切相关，且与其他脏腑联系，属本虚标实属。气虚是其病理基础，痰浊、瘀血为主要病理因素，毒邪是其发病诱因。邪阻肺络，气机失调是病机关键。因肺脏属多气多血之脏，其间络脉密布，肺络是气、血、津汇聚之处，气机不畅则会影响血的运行或生成而累及于血，由于络主血，故血病则络脉亦随之而病，同时病延日久痰瘀等也可扩散人肺络，血瘀、痰结、致肺络郁滞损伤，气道狭窄，本病病程长“久”，病势“缠绵”，且易受外邪侵袭，反复发作，即叶天士所谓“久病人络”。本病的主要发病特点为虚、瘀、痰和毒。因虚致瘀，因虚生痰，痰瘀互结，共阻于络；愈阻愈虚，毒邪易侵，毒入肺络；痰瘀毒互相交结，阻滞肺络，发为本病，故此，属中医络病范畴。现代医学对COPD的机制及病理研究也符合“COPD属中医络病范畴”这一观点。现代医学认为COPD的发病机制主要为细胞因子网络异常、氧化抗氧化系统失衡、血管活性物质调控异常、微血管和小气道的损伤与重塑等，而这些理论都与“络病理论”存在相关性。
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2.3 培土生金，顾护后天之本 中医学认为脾胃为后天之本，“安谷则昌，绝谷则亡，有一分胃气，就有一分生机。”人“以胃气为本”，这是从理论到实践都已被证实的客观规律。临床治疗中发现患者由于经年反复咳嗽，肺气虚损，子盗母气，“上病及中”而多致脾胃虚损。由于呼吸做功和耗能明显增加，加之长期缺氧、高碳酸血症和心功能不全，胃肠道淤血，使吸收功能障碍，导致营养不良，降低呼吸肌肌力和耐力，使呼吸运动的动力泵——呼吸肌疲劳(泵衰竭)，进而发生呼吸衰竭，是COPD患者病情进行性恶化的主要原因。加之肺部疾病发作多应用抗生素、激素等。对脾胃的损伤也很大。故临床无论何时均重视兼顾脾胃的护卫，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，培土(脾)以生金(肺)即健脾以绝生痰之源，益肺有利于肺的清肃宣降。正如《石室秘藏》曰：治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。自拟健脾益肺方，在四君子汤原方的基础之上配伍桑皮、杏仁、丹参、黄芪等药。本方以四君子汤健脾益气补益后天之本，以滋生化之源；桑皮配杏仁，泻肺止咳平喘：丹参活血化瘀；黄芪补中益气，临床获效颇丰。现代研究发现中医益气健脾法可提高机体免疫功能，调整机体免疫应答功能，促进骨髓造血干细胞增生，调节机体物质代谢，从而减少发病次数，提高患者的生活质量。, 百拇医药(张玉兰)