雾化吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期99例临床观察
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糖皮质激素广泛的抗炎作用是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要理论依据，同时糖皮质激素可上调β2受体表达，增强β2受体激动剂功能和减轻因COPD引起的全身炎症反应。近年来，国内外应用吸入激素如布地耐德雾化悬液(普米克令舒)治疗COPD急性加重，但由于观察的病例数较少，吸入激素在COPD急性加重中的作用尚需进一步研究。雾化吸入糖皮质激素治疗COPD急性加重期有良好的量效关系，但较大剂量的雾化吸入，是否会引起不良反应，仍需进一步观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月～2009年12月，本院呼吸科及干部保健科病房的中重度COPD住院患者99例，诊断依据为《COPD诊治指南-2007年修订版》。入组标准包括：COPD患者，诊断依据如上；近3个月内未应用全身激素；入院前2周内未有感染；无其他的慢性心肺功能疾病；无需机械通气；无糖皮质激素使用禁忌证的患者；顺从性好，能配合完成相关检查：患者同意并签署知情同意书[4]。其中男50例，女49例，平均年龄(45±11)岁，将所有患者随机分为3组(A、B、C组)，各33例，各组治疗方法相同，但普米克令舒使用剂量不同。
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1.2 治疗方法 氧疗、按需雾化吸入短效B：受体激动剂(特布他林溶液)、抗胆碱能药物(异丙溴铵溶液)、长效β2受体激动剂、口服或静脉用抗生素、祛痰剂，在上述治疗的基础上。雾化吸入激素治疗A组加用雾化吸入布地奈德混悬液(普米克令舒)2mg，2次/d。雾化吸入激素治疗B组加用雾化吸入布地奈德混悬液(普米克令舒)2 mg，3次/d。雾化吸入激素治疗C组加用雾化吸入布地奈德混悬液(普米克令舒)2mg，4次/d。治疗持续14 d。
1.3 统计学方法 所有数据用均数±标准差表示，采用SPSS11.0计算软件分析，同一样本治疗的前后变化的比较采用配对t检验。
2 结果
各组治疗前后配对t检验P>0.05，无统计学意义。A组、B组与C组治疗前后配对t检验P<0.05。有统计学意义，说明雾化吸入糖皮质分别激素剂量过大会导致血糖升高，临床应用中应注意使用方式、应用剂量。
, 百拇医药
3 讨论
本试验证实了全身应用糖皮质激素在治疗COPD过程中的作用。虽然全身应用糖皮质激素在改善COPD患者大气道功能的作用有限，然而在小气道方面，全身应用糖皮质激素的作用确实不容忽视的。同时，在改善患者活动能力方面，全身应用糖皮质激素亦有显著的作用。同样，全身应用糖皮质激素的不良反应亦不容忽视，本试验在治疗后全身激素组与治疗前分别比较空腹血糖水平升高且有统计学意义P<0.05。而雾化吸入糖皮质激素可以局部起效，全身影响小，与对照组相比。亦明显改善了患者的小气道功能及活动能力，仅吸入激素C组较治疗前出现血糖升高。因而，吸入型糖皮质激素替代全身应用糖皮质激素成为一种可能。
目前现有任何一种治疗方案都不能改变COPD患者肺功能长期下降的趋势，临床医师所能做的是依靠药物来减轻患者症状，提高生活质量，延缓肺功能下降的进程。在AECOPD的治疗中，敏感的抗生素固然重要，但无法中止炎性细胞启动的一系列生物化学免疫连锁等急性损伤反应。糖皮质激素具有广泛的抑制嗜酸性粒细胞性炎症的作用，减轻急性炎症和气道阻塞。, 百拇医药(徐 刚 刘 华)