中西医结合治疗糖尿病足102例临床观察
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变等因素导致糖尿病患者足和下肢组织破坏的一种病变。糖尿病足发展迅速，处理不当会导致患者病情恶化，严重致残甚至死亡。在我国随着糖尿病患病率的增加和人体寿命的延长，糖尿病足的发病率明显增加。因此，加强糖尿病足的治疗和防护已成为一项刻不容缓的工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年1月～2009年12月共收治糖尿病足102例，其中男56例，女46例。均为2型糖尿病患者。病程在5年以上。伴高血压病38例。伴高血脂病68例，伴冠心病26例。
1.2 诊断标准 病史：(1)糖尿病及伴发病史包括血糖、血脂、血压、纤维蛋白质等血管和神经病变危险因素的控制情况；(2)足病变病史，要识别溃疡的原因、溃疡的持续时间、程度和进展情况，要明确有否足畸形、水肿、软组织感染或骨髓炎等。另外，还应检查患者的对侧肢体和鞋袜是否合适。查体与辅助检查：神经系统检查、皮肤温度检查。糖尿病下肢动脉血管病变的临床评价：间歇跛行即步行一个街区即诱发腓肠肌病痛为下肢动脉血管病变的典型表现。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规治疗 1例常规口服降血脂药、降血糖药，3例使用胰岛素治疗，对4例病灶病菌培养厌氧菌给予美洛西林钠2.0g入生理盐水100ml静脉滴注每日2次，甲硝唑氯化钠注射液0.5g静脉滴注每日1次。连续静脉滴注7d。
1.3.2 中医辨证论治 辨证：阴阳两虚。瘀血阻络。治疗原则：活血化瘀，湿肾养阴。方剂：血府逐瘀汤加减，当归15g、丹皮15g、生地20g、桃红15g、玄参20g、连翘20g、石斛20g、水蛭6g、桂枝12g、首乌25g、牛滕20g、丹参20g、甘草6g、枳壳20g、山萸肉10g，水煎两次，约300ml水，分早晚服，第3煎约1000ml水泡足40min。7剂为1疗程。
1.3.3 局部处理 广泛清创，包括清除所有的失活组织和胼胝以全面暴露伤口，充分引流脓液去除感染严重的组织，以降低细菌蛋白酶阻止伤口愈合的作用。局部外用药：抗生素、中药、生长因子等可提高溃疡愈合率。如局部外敷胰岛素敷料，有助于减少伤口愈合时间，减少感染发生率和截肢率以提高生活质量。
1.3.4 缺血型病变的处理 对血管阻塞不严重、无手术指征的给予：红花针20ml加入生理盐水250ml静滴每日1次，山莨菪碱针(654-2)20mg加入生理盐水250ml静脉滴注每日1次，连续静滴14d，同时口服阿司匹林肠溶片，每日1次，每次100mg，双嘧达莫片每日3次。每次25mg，以改善和促进血液循环。
2 结果
102例糖尿病足患者综合治疗最长达78d，最短42d，平均39d。患者疮口基本愈合。血糖亦较稳定，空腹血糖均在7.1mmol/L，所有患者通过改变生活方式，良好的控制血糖。合理的应用降血压药、降血脂药、活血化瘀、营养心肌等治疗，无一例出现溃疡。定期检测血糖、血压。随访6个月所有例病人足部病灶愈合良好。未出现坏疽。
3 讨论
糖尿病足主要是由下肢动脉粥样硬化引起的。表现为下肢疼痛感觉异常和跛行。糖尿病性神经病变是糖尿病足的另一重要原因，糖尿性神经病变主要有微血管病变及山梨醇旁路代谢增强，以致山梨醇增多所导致。临床上先出现肢端感觉异常。分布如袜子或手套状，因此，要控制和预防糖尿病足的发生，必须严格控制高血糖纠正代谢紊乱消除糖尿病症状，防止和延缓并发症维持良好健康和劳动能力，田玉环等强调早期治疗、长期治疗、综合治疗，治疗措施个体化的原则。为每位患者在心理上实施护理干预，讲述正确对待已患疾病，指导其坦然面对现实，在整体治疗上采取中医扶正祛邪，西医降低血糖，静脉滴注扩血管药和改善血液循环，多种抗生素联合应用：在局部治疗上采用中药煎剂、内服、浸泡患足，结合清创伤口，减压制动，并利用TDP局部照射，达到消炎止疼，肉芽新生，效果良好。, 百拇医药(边孔玲)
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年1月～2009年12月共收治糖尿病足102例，其中男56例，女46例。均为2型糖尿病患者。病程在5年以上。伴高血压病38例。伴高血脂病68例，伴冠心病26例。
1.2 诊断标准 病史：(1)糖尿病及伴发病史包括血糖、血脂、血压、纤维蛋白质等血管和神经病变危险因素的控制情况；(2)足病变病史，要识别溃疡的原因、溃疡的持续时间、程度和进展情况，要明确有否足畸形、水肿、软组织感染或骨髓炎等。另外，还应检查患者的对侧肢体和鞋袜是否合适。查体与辅助检查：神经系统检查、皮肤温度检查。糖尿病下肢动脉血管病变的临床评价：间歇跛行即步行一个街区即诱发腓肠肌病痛为下肢动脉血管病变的典型表现。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规治疗 1例常规口服降血脂药、降血糖药，3例使用胰岛素治疗，对4例病灶病菌培养厌氧菌给予美洛西林钠2.0g入生理盐水100ml静脉滴注每日2次，甲硝唑氯化钠注射液0.5g静脉滴注每日1次。连续静脉滴注7d。
1.3.2 中医辨证论治 辨证：阴阳两虚。瘀血阻络。治疗原则：活血化瘀，湿肾养阴。方剂：血府逐瘀汤加减，当归15g、丹皮15g、生地20g、桃红15g、玄参20g、连翘20g、石斛20g、水蛭6g、桂枝12g、首乌25g、牛滕20g、丹参20g、甘草6g、枳壳20g、山萸肉10g，水煎两次，约300ml水，分早晚服，第3煎约1000ml水泡足40min。7剂为1疗程。
1.3.3 局部处理 广泛清创，包括清除所有的失活组织和胼胝以全面暴露伤口，充分引流脓液去除感染严重的组织，以降低细菌蛋白酶阻止伤口愈合的作用。局部外用药：抗生素、中药、生长因子等可提高溃疡愈合率。如局部外敷胰岛素敷料，有助于减少伤口愈合时间，减少感染发生率和截肢率以提高生活质量。
1.3.4 缺血型病变的处理 对血管阻塞不严重、无手术指征的给予：红花针20ml加入生理盐水250ml静滴每日1次，山莨菪碱针(654-2)20mg加入生理盐水250ml静脉滴注每日1次，连续静滴14d，同时口服阿司匹林肠溶片，每日1次，每次100mg，双嘧达莫片每日3次。每次25mg，以改善和促进血液循环。
2 结果
102例糖尿病足患者综合治疗最长达78d，最短42d，平均39d。患者疮口基本愈合。血糖亦较稳定，空腹血糖均在7.1mmol/L，所有患者通过改变生活方式，良好的控制血糖。合理的应用降血压药、降血脂药、活血化瘀、营养心肌等治疗，无一例出现溃疡。定期检测血糖、血压。随访6个月所有例病人足部病灶愈合良好。未出现坏疽。
3 讨论
糖尿病足主要是由下肢动脉粥样硬化引起的。表现为下肢疼痛感觉异常和跛行。糖尿病性神经病变是糖尿病足的另一重要原因，糖尿性神经病变主要有微血管病变及山梨醇旁路代谢增强，以致山梨醇增多所导致。临床上先出现肢端感觉异常。分布如袜子或手套状，因此，要控制和预防糖尿病足的发生，必须严格控制高血糖纠正代谢紊乱消除糖尿病症状，防止和延缓并发症维持良好健康和劳动能力，田玉环等强调早期治疗、长期治疗、综合治疗，治疗措施个体化的原则。为每位患者在心理上实施护理干预，讲述正确对待已患疾病，指导其坦然面对现实，在整体治疗上采取中医扶正祛邪，西医降低血糖，静脉滴注扩血管药和改善血液循环，多种抗生素联合应用：在局部治疗上采用中药煎剂、内服、浸泡患足，结合清创伤口，减压制动，并利用TDP局部照射，达到消炎止疼，肉芽新生，效果良好。, 百拇医药(边孔玲)