三联疗法根除幽门螺杆菌96例疗效观察
【中图分类号】R573
【文献标识码】B
【文章编号】1672-4208(2010)16-0030-02
幽门螺杆菌(HP)感染与多种上胃肠道疾病密切相关，根除HP在临床上显得非常重要。国内外有关资料表明，克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林是一线治疗HP的常见抗生素，但由于HP对抗生素耐药等原因，临床上部分患者HP不能得到有效地根除。本文采用雷尼替丁铋盐(RBC)为基础的三联疗法和以质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联疗法，并与含克拉霉素的三联疗法对根除HP感染的效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料患者来自2007年8月～2008年8月河南省中医院门诊。均有胃肠道症状，病程在4周以上，经内镜检查行快速尿素酶试验或嗜银染色法染色中任一项阳性者，诊断为HP感染。共96例，其中浅表性胃炎64例。糜烂性胃炎10例，萎缩性胃炎8例，十二指肠球溃疡8例，胃溃疡4例，复合性溃疡2例。年龄18～60岁，未记录性别，除外试验前周4内接受过抗生素治疗或抗酸药治疗者。共分3组，第1组为PPI+克拉霉素+甲硝唑与PPI+克拉霉素+阿莫西林进行比较，第2组为RBC+克拉霉素+甲硝唑与RBC+克拉霉素+阿莫西林进行比较，第3组为PPI+克拉霉素+阿莫西林与RBC+克拉霉素+阿莫西林进行比较。对3组患者在相同时间不同的治疗方案下HP根除率进行比较。
, http://www.100md.com
1.2治疗方法质子泵抑制剂(PPI)组：奥美拉唑(20mg)加克拉霉素(0.5g)加甲硝唑(0.4g)口服，每日2次，共7天，共32例；或奥美拉唑(20mg)加克拉霉素(0.5g)加阿莫西林(1.0g)口服，每日2次。共7天，共24例。枸橼酸铋雷尼替丁(RBC)组：RBC(350mg)加克拉霉素(0.5g)加甲硝唑(0.4g)口服，每日2次，共7d，共18例；或RBC(350mg)加克拉霉素(0.5g)加阿莫西林(1.0g)口服，每日2次，共7d，共22例。
1.3判定标准经含有克拉霉素的三联疗法治疗1周后，停药4周以上，采用14C尿素呼气试验(14C-UBT)进行HP复查，14C-UBT阴性，可视为HP根除。
1.4统计学分析应用SPSS11.0统计软件分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
PPI+克拉霉素+甲硝唑根除HP治疗后检测幽门螺杆菌阴性14例，阳性18例，根除率44%。PPI+克拉霉素+阿莫西林根除HP治疗后检测幽门螺杆菌阴性17例，阳性7例，根除率71%。二者比较差异有显著性意义(P<0.05)。RBC+克拉霉素+甲硝唑根除HP治疗后检测幽门螺杆菌阴性11例，阳性7例，根除率61%。RBC+克拉霉素+阿莫西林根除HP治疗后检测幽门螺杆菌阴性16例，阳性6例，根除率73%。二者比较无明显统计学意义(P>0.05)。RBC+克拉霉素+阿莫西林治疗后根除率73%，PPI+克拉霉素+阿莫西林治疗后根除率71%，二者比较无统计学意义(P>0.05)。治疗前后血尿粪常规及肝肾功能检查均无异常，3例食欲缺乏、乏力都未影响继续治疗。
3 讨论
HP是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌及胃粘膜相关淋巴瘤的重要病因之一，根除HP防治这些疾病在临床上非常重要。根除HP的理想治疗方案包括：HP根除率I>90%。溃疡愈合迅速，症状消失快，病人依从性好，疗程短，价格便宜。对HP的根除治疗，国内外的经验都主张以PPI加两种抗生素和以RBC加两种抗生素的三联疗法。近年来，HP对抗生素的耐药率逐年上升，很难达到一个理想的HP根除率。石家庄地区2002～2003年临床分离的HP菌株对抗生素的耐药情况，结果甲硝唑耐药率93%，克拉霉素耐药率9%，而阿莫西林未发现耐药菌株。枸橼酸铋雷尼替丁是由枸橼酸铋和雷尼替丁反应生成的一种化合物，同时具有雷尼替丁的抑酸作用和铋剂的保护胃黏膜及杀灭幽门螺杆菌作用。枸橼酸铋雷尼替丁加用抗生素后。杀灭幽门螺杆菌的效力增强。特别对于耐甲硝唑、克拉霉素的HP，枸橼酸铋雷尼替工的作用更突出。雷尼替丁本身无杀灭HP的作用，雷尼替丁加用抗生素后其杀灭HP的作用也有限。普通铋剂加用抗生素后杀灭HP的疗效较差。除HP耐药之外，可能与胃酸过低有关。使用时应引起注意。
综上所述，目前PPI加克拉霉素加阿莫西林及RBC加克拉霉素加阿莫西林组成的三联短程疗法根除HP的效果相对较高些，是根除HP较好的治疗措施。与PPI相比，RBC的价格适中，尤其对于甲硝唑耐药率很高的地区，以RBC为基础的三联疗法值得推广应用。, 百拇医药(滕瑛珏 黄朝阳)
【文献标识码】B
【文章编号】1672-4208(2010)16-0030-02
幽门螺杆菌(HP)感染与多种上胃肠道疾病密切相关，根除HP在临床上显得非常重要。国内外有关资料表明，克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林是一线治疗HP的常见抗生素，但由于HP对抗生素耐药等原因，临床上部分患者HP不能得到有效地根除。本文采用雷尼替丁铋盐(RBC)为基础的三联疗法和以质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联疗法，并与含克拉霉素的三联疗法对根除HP感染的效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料患者来自2007年8月～2008年8月河南省中医院门诊。均有胃肠道症状，病程在4周以上，经内镜检查行快速尿素酶试验或嗜银染色法染色中任一项阳性者，诊断为HP感染。共96例，其中浅表性胃炎64例。糜烂性胃炎10例，萎缩性胃炎8例，十二指肠球溃疡8例，胃溃疡4例，复合性溃疡2例。年龄18～60岁，未记录性别，除外试验前周4内接受过抗生素治疗或抗酸药治疗者。共分3组，第1组为PPI+克拉霉素+甲硝唑与PPI+克拉霉素+阿莫西林进行比较，第2组为RBC+克拉霉素+甲硝唑与RBC+克拉霉素+阿莫西林进行比较，第3组为PPI+克拉霉素+阿莫西林与RBC+克拉霉素+阿莫西林进行比较。对3组患者在相同时间不同的治疗方案下HP根除率进行比较。
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1.2治疗方法质子泵抑制剂(PPI)组：奥美拉唑(20mg)加克拉霉素(0.5g)加甲硝唑(0.4g)口服，每日2次，共7天，共32例；或奥美拉唑(20mg)加克拉霉素(0.5g)加阿莫西林(1.0g)口服，每日2次。共7天，共24例。枸橼酸铋雷尼替丁(RBC)组：RBC(350mg)加克拉霉素(0.5g)加甲硝唑(0.4g)口服，每日2次，共7d，共18例；或RBC(350mg)加克拉霉素(0.5g)加阿莫西林(1.0g)口服，每日2次，共7d，共22例。
1.3判定标准经含有克拉霉素的三联疗法治疗1周后，停药4周以上，采用14C尿素呼气试验(14C-UBT)进行HP复查，14C-UBT阴性，可视为HP根除。
1.4统计学分析应用SPSS11.0统计软件分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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PPI+克拉霉素+甲硝唑根除HP治疗后检测幽门螺杆菌阴性14例，阳性18例，根除率44%。PPI+克拉霉素+阿莫西林根除HP治疗后检测幽门螺杆菌阴性17例，阳性7例，根除率71%。二者比较差异有显著性意义(P<0.05)。RBC+克拉霉素+甲硝唑根除HP治疗后检测幽门螺杆菌阴性11例，阳性7例，根除率61%。RBC+克拉霉素+阿莫西林根除HP治疗后检测幽门螺杆菌阴性16例，阳性6例，根除率73%。二者比较无明显统计学意义(P>0.05)。RBC+克拉霉素+阿莫西林治疗后根除率73%，PPI+克拉霉素+阿莫西林治疗后根除率71%，二者比较无统计学意义(P>0.05)。治疗前后血尿粪常规及肝肾功能检查均无异常，3例食欲缺乏、乏力都未影响继续治疗。
3 讨论
HP是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌及胃粘膜相关淋巴瘤的重要病因之一，根除HP防治这些疾病在临床上非常重要。根除HP的理想治疗方案包括：HP根除率I>90%。溃疡愈合迅速，症状消失快，病人依从性好，疗程短，价格便宜。对HP的根除治疗，国内外的经验都主张以PPI加两种抗生素和以RBC加两种抗生素的三联疗法。近年来，HP对抗生素的耐药率逐年上升，很难达到一个理想的HP根除率。石家庄地区2002～2003年临床分离的HP菌株对抗生素的耐药情况，结果甲硝唑耐药率93%，克拉霉素耐药率9%，而阿莫西林未发现耐药菌株。枸橼酸铋雷尼替丁是由枸橼酸铋和雷尼替丁反应生成的一种化合物，同时具有雷尼替丁的抑酸作用和铋剂的保护胃黏膜及杀灭幽门螺杆菌作用。枸橼酸铋雷尼替丁加用抗生素后。杀灭幽门螺杆菌的效力增强。特别对于耐甲硝唑、克拉霉素的HP，枸橼酸铋雷尼替工的作用更突出。雷尼替丁本身无杀灭HP的作用，雷尼替丁加用抗生素后其杀灭HP的作用也有限。普通铋剂加用抗生素后杀灭HP的疗效较差。除HP耐药之外，可能与胃酸过低有关。使用时应引起注意。
综上所述，目前PPI加克拉霉素加阿莫西林及RBC加克拉霉素加阿莫西林组成的三联短程疗法根除HP的效果相对较高些，是根除HP较好的治疗措施。与PPI相比，RBC的价格适中，尤其对于甲硝唑耐药率很高的地区，以RBC为基础的三联疗法值得推广应用。, 百拇医药(滕瑛珏 黄朝阳)