超声检查急性胆囊炎77例临床观察
【中图分类号】R575.61
【文献标识码】B
【文章编号】1672-4208(2010)16-0031-02
急性胆囊炎为临床常见的急腹症之一。是由结石梗阻、细菌感染、胰液反流等原因所致的一种化脓性炎症。临床主要表现为右上腹痛、胆囊区压痛，少数患者可触及包块，可伴有发热、恶心、呕吐。实验室检查白细胞及中性粒细胞升高，结合超声学改变。可做出准确诊断，并易于肝硬化、心脏衰竭、肾脏疾病、急性肝炎等引起的胆囊壁增厚相鉴别。早期的正确诊断对临床治疗方案的制订具有重要的意义。超声检查对急性胆囊炎的诊断众所公认，本文对我院经手术证实的77例急性胆囊炎的超声报告进行回顾性分析，着重论述超声对结石性及非结石性诊断中的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料本组77例急性胆囊炎患者均来自2008年1月～2009年12月我院外科住院的患者，男性49例，女性28例，年龄8～80岁。平均46.7岁，程最短5h，最长16d。仪器采用SIEMENSPrima超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ。
1.2检查方法患者空腹8h以上，取仰卧及侧卧位进行胆囊常规检查，探头为超宽频探头，选用右下肋间斜切及右下腹纵切、横切，对患者进行多切面、多方位肝胆脾超声检查，重点观察病变部位、大小、形态、数目及回声特点。
2 结果
急性胆囊炎的超声敏感性100.00%，77例患者均有不同程度腹痛，主要为右上腹痛，37例伴黄疸，20例伴发热，18例伴局限性或弥漫性腹膜炎。2例休克。77例急性胆囊炎中，于胆囊内发现结石者30例(38.96%)，于胆总管内发现结石者26例。47例非结石性急性胆囊炎中诱发因素：10例胆道蛔虫，3例胆总管肿瘤，17例发生于腹部手术后，7例发生于严重外伤大量输血、10例发生于内科疾病治疗过程中。
3 讨论
3.1声像特点急性胆囊炎是细菌感染，结石、寄生虫阻塞胆道或胰液反流引起的急性炎症性疾病。发病后。按发病时间与病理变化程度可分为单纯性、化脓性、坏疽性3种类型，声像图表现为：(1)胆囊壁明显增厚，呈双层征，壁内见连续或中断的条纹状透声带。常为急性胆囊炎的特征。(2)胆囊积液肿大、囊内透声差。(3)超声墨氏征阳性。(4)胆囊穿孔后形态不规则，在壁周围可见境界不清的液性暗区，由于声像图显示阳性指征典型，诊断符合率较高。
3.2发病原因在急性胆囊炎中，常可同时在胆囊或胆总管腔中见到结石，声像图表现为强光团后方伴声像，可移动，但应仔细观察哈德门囊内结石，以防漏诊。胆道炎症与胆石症常为因果关系，是急性胆囊炎最常见原因，胆囊结石阻塞胆囊腔，胆汁郁积和浓缩，浓度高的胆盐损害胆囊粘膜上皮引起炎症，炎症刺激使胆囊粘膜水肿和粘液分泌增加，并因胆囊排出障碍而使胆囊膨胀，囊腔内压力增高，胆囊上皮细胞也因炎症损伤而释放出磷脂酶，使胆汁中的卵磷脂变成有毒性的溶血卵磷脂，从而又加重了粘膜上皮的损害，使粘膜屏障遭受破坏。除胆囊结石外，当胆总管和胰管的共同通道发生梗阻时，可导致胰酶反流，引起急性胆囊炎，这种情况可解释没有胆囊结石的急性胆囊炎。另外，致病菌的入侵和化学刺激也可引起急性非结石性胆囊炎，该病多发生于大手术、严重创伤、大量输血及饮食不洁引起的胃肠炎，其他内科疾病治疗过程中，通常是机体在应激状态下的一种并发症。大多数年龄较大，与机体应激免疫力低有关，但主要原因可能与胆囊的缺血因素有关，休克和低血容量是胆囊动脉血供减少的重要因素，手术后，特别是腹部手术，因为长期禁食、麻醉，发热等原因降低胆囊收缩能力，开始进食时，胆囊为了排出胆汁。压力增高，胆囊缺血同时伴胆盐化学性刺激，胰酶反流，引起急性非结石性胆囊炎的发生。
综上所述，急性胆囊炎常见的超声声像图特征是：胆囊体积增大、且短轴值增加比长轴值增加更有诊断意义；以椭圆形及梨形胆囊多见：胆汁大多透声好，约占80%：胆囊内多伴有结石或结石于颈部嵌顿。而囊壁增厚，或出现“双环”征。胆汁透声差或胆囊轮廓模糊，囊壁粗糙不光滑，不能作为主要或常见超声诊断指标。超声学检查操作简便、迅速、无创伤，能直接观察胆囊的大小、形态、内部回声及与周围结构的关系，且检查费用低，可以监视急性胆囊炎的病情变化，是首选的检查方法之一。, http://www.100md.com(达哇才仁 扎西松保)
【文献标识码】B
【文章编号】1672-4208(2010)16-0031-02
急性胆囊炎为临床常见的急腹症之一。是由结石梗阻、细菌感染、胰液反流等原因所致的一种化脓性炎症。临床主要表现为右上腹痛、胆囊区压痛，少数患者可触及包块，可伴有发热、恶心、呕吐。实验室检查白细胞及中性粒细胞升高，结合超声学改变。可做出准确诊断，并易于肝硬化、心脏衰竭、肾脏疾病、急性肝炎等引起的胆囊壁增厚相鉴别。早期的正确诊断对临床治疗方案的制订具有重要的意义。超声检查对急性胆囊炎的诊断众所公认，本文对我院经手术证实的77例急性胆囊炎的超声报告进行回顾性分析，着重论述超声对结石性及非结石性诊断中的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料本组77例急性胆囊炎患者均来自2008年1月～2009年12月我院外科住院的患者，男性49例，女性28例，年龄8～80岁。平均46.7岁，程最短5h，最长16d。仪器采用SIEMENSPrima超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ。
1.2检查方法患者空腹8h以上，取仰卧及侧卧位进行胆囊常规检查，探头为超宽频探头，选用右下肋间斜切及右下腹纵切、横切，对患者进行多切面、多方位肝胆脾超声检查，重点观察病变部位、大小、形态、数目及回声特点。
2 结果
急性胆囊炎的超声敏感性100.00%，77例患者均有不同程度腹痛，主要为右上腹痛，37例伴黄疸，20例伴发热，18例伴局限性或弥漫性腹膜炎。2例休克。77例急性胆囊炎中，于胆囊内发现结石者30例(38.96%)，于胆总管内发现结石者26例。47例非结石性急性胆囊炎中诱发因素：10例胆道蛔虫，3例胆总管肿瘤，17例发生于腹部手术后，7例发生于严重外伤大量输血、10例发生于内科疾病治疗过程中。
3 讨论
3.1声像特点急性胆囊炎是细菌感染，结石、寄生虫阻塞胆道或胰液反流引起的急性炎症性疾病。发病后。按发病时间与病理变化程度可分为单纯性、化脓性、坏疽性3种类型，声像图表现为：(1)胆囊壁明显增厚，呈双层征，壁内见连续或中断的条纹状透声带。常为急性胆囊炎的特征。(2)胆囊积液肿大、囊内透声差。(3)超声墨氏征阳性。(4)胆囊穿孔后形态不规则，在壁周围可见境界不清的液性暗区，由于声像图显示阳性指征典型，诊断符合率较高。
3.2发病原因在急性胆囊炎中，常可同时在胆囊或胆总管腔中见到结石，声像图表现为强光团后方伴声像，可移动，但应仔细观察哈德门囊内结石，以防漏诊。胆道炎症与胆石症常为因果关系，是急性胆囊炎最常见原因，胆囊结石阻塞胆囊腔，胆汁郁积和浓缩，浓度高的胆盐损害胆囊粘膜上皮引起炎症，炎症刺激使胆囊粘膜水肿和粘液分泌增加，并因胆囊排出障碍而使胆囊膨胀，囊腔内压力增高，胆囊上皮细胞也因炎症损伤而释放出磷脂酶，使胆汁中的卵磷脂变成有毒性的溶血卵磷脂，从而又加重了粘膜上皮的损害，使粘膜屏障遭受破坏。除胆囊结石外，当胆总管和胰管的共同通道发生梗阻时，可导致胰酶反流，引起急性胆囊炎，这种情况可解释没有胆囊结石的急性胆囊炎。另外，致病菌的入侵和化学刺激也可引起急性非结石性胆囊炎，该病多发生于大手术、严重创伤、大量输血及饮食不洁引起的胃肠炎，其他内科疾病治疗过程中，通常是机体在应激状态下的一种并发症。大多数年龄较大，与机体应激免疫力低有关，但主要原因可能与胆囊的缺血因素有关，休克和低血容量是胆囊动脉血供减少的重要因素，手术后，特别是腹部手术，因为长期禁食、麻醉，发热等原因降低胆囊收缩能力，开始进食时，胆囊为了排出胆汁。压力增高，胆囊缺血同时伴胆盐化学性刺激，胰酶反流，引起急性非结石性胆囊炎的发生。
综上所述，急性胆囊炎常见的超声声像图特征是：胆囊体积增大、且短轴值增加比长轴值增加更有诊断意义；以椭圆形及梨形胆囊多见：胆汁大多透声好，约占80%：胆囊内多伴有结石或结石于颈部嵌顿。而囊壁增厚，或出现“双环”征。胆汁透声差或胆囊轮廓模糊，囊壁粗糙不光滑，不能作为主要或常见超声诊断指标。超声学检查操作简便、迅速、无创伤，能直接观察胆囊的大小、形态、内部回声及与周围结构的关系，且检查费用低，可以监视急性胆囊炎的病情变化，是首选的检查方法之一。, http://www.100md.com(达哇才仁 扎西松保)