胸部创伤所致心肌挫伤的早期诊断及临床疗效观察
[摘要] 目的通过观察胸部创伤所致心肌挫伤患者采用重组人生长激素(GH)治疗前、后血清心脏型脂肪酸结合蛋白(h—FABP)的变化，探讨临床疗效及心肌挫伤的早期诊断。方法对63例胸部创伤所致心肌挫伤患者采用重组GH治疗，治疗前、后进行血清h～FABP、肌酸磷酸激酶同功酶(CK—MB)检测及普通心电图(ECG)检查。结果 (1)胸部创伤合并心肌挫伤患者治疗前h—FABP、CK—MB水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后水平下降，与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗前、后相比差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗前胸部创伤合并心肌挫伤患者血清h—FABP的阳性率(38.9%)高于血清CK—MB的阳性率(27.8%)，也高于ECG(18.5%)的异常率，差异有统计学意义(P<0.01)。(3)胸部创伤合并心肌挫伤患者经重组人GH治疗后均治愈，无死亡病例。结论重组人GH对胸部创伤所致的心肌挫伤具有治疗作用，血清h—FABP定量测定是早期诊断胸部创伤合并心肌挫伤的一项指标，比CK—MB和ECG具有更高的敏感性。
, 百拇医药
[关键词] 胸部创伤；心肌挫伤；心脏型脂肪酸结合蛋白；重组人生长激素
[中图分类号] R655[文献标识码]A[文章编号] 1672-4208(2010)17-0014-02
近年来，胸部外伤所致的钝性心脏损伤以心肌挫伤(MC)最为常见，但作出诊断颇为困难。因为其临床症状及体征无规律可遵循，且容易被合并伤所掩盖，以至于对此类损伤估计不足而造成漏诊或延误诊断。心肌挫伤的诊断与治疗愈来愈受到重视，但目前尚缺少确切有效的药物治疗方案。心脏型脂肪酸结合蛋白(h—FABP)是一种重要的细胞内脂肪酸载体蛋白，分子量小(14～15KD)，为近年发展起来反映心脏缺血或损害的早期生化指标。为了探讨胸部创伤所致心肌挫伤的早期诊断及临床疗效，我们对2008年1月～2010年5月收治的162例胸部创伤患者进行了观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料162例胸部损伤患者，损伤原因主要是道路交通伤、高处坠落伤、挤压伤等，合并伤主要为头部损伤、四肢骨折伤、腹部脏器伤等，胸部创伤主要包括肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、血气胸等。患者中63例血清h—FABP定量测定阳性，即合并心肌损害(心肌挫伤)，为胸部创伤合并心肌挫伤(VMC)组，其中男37例、女26例，年龄22～57岁，平均34.5岁。排除条件：胸部创伤前存在心脏病史者，包括冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病等。正常对照组35名，均为健康查体者，男20例、女15例，年龄24—53岁，平均33.7岁。
1.2 检测指标及方法ECG检查采用日本光电公司生产的Cardiofax65Ⅱ型心电图机，常规记录10个导联。治疗前(入院后至用药前抽取静脉血)、治疗后(住院治疗第14d，抽取清晨静脉血)检测血清h—FABP和CK—MB水平，血清h—FABP采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量检测，CK—MB采用免疫抑制法。本研究h—FABP按95%可信限以大于3.30ug/L为阳性。CK—MB按试剂说明书参考值以大于25.0U/L为阳性判断值。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法63例血清h—FABP定量测定阳性患者在综合性治疗基础上采用重组人GH(上海联合赛尔生物工程有限公司生产)，4IU/次，2次/d。皮下注射，连续lOd。检测患者入院后第1d、第5d、第10d、第14d的血清h—FABP和CK—MB水平及每天心电图的变化。
1.4 统计学处理计量数据均以均数±标准差表示，组间比较及配对比较采用t检验，率的比较采用，检验。
2 结果
2.1 治疗前胸部创伤患者血清h—FABP、CK—MB和ECG检查结果比较162例胸部创伤患者中63例血清h—FABP水平升高，即患者合并心肌挫伤，发生率为38.9%，CK—MB或ECG阳性患者血清h—FABP均阳性。血清h—FABP阳性率显著高于CK—MB及ECG，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。h—FABP、CK—MB水平变化胸部创伤合并心肌挫伤患者治疗前h—FABP、CK—MB水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后水平下降，与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗前、后差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
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2.3 临床疗效胸部创伤合并心肌挫伤患者经重组人GH治疗后全部病例均治愈，无死亡病例。
3 讨论
由于心肌挫伤缺乏体表外部征象，且常与其他更明显的创伤(如骨折等)同时发生，使外科医生往往只重视其他明显的创伤，而对心肌挫伤却缺乏警惕性，以致漏诊率较高。本研究胸部创伤合并心肌挫伤的发生率为38.9%。因此，胸部创伤入院者都要考虑到心肌挫伤的可能，尤其对出现胸痛、心律失常，甚至心源性休克患者。目前，尚无一种方法能准确地诊断心肌挫伤。心肌挫伤后心肌细胞破坏，致使外周血中心肌细胞标志物含量增高，检测血中这些物质的含量或活性，能够了解心肌细胞损伤及损伤的程度。心肌酶是常用的检测方法，CK—MB、肌钙蛋白I/T(cTnI/T)主要存在于心肌细胞中，能够较特异地反映心肌细胞损伤的程度，对心肌损伤具有高度的灵敏性和特异性，是诊断心肌损伤的较理想指标。本研究正常对照组血清h—FABP含量极低与胸部创伤伴心肌挫伤患者治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)，文献报道，当心肌稍有损伤或缺血缺氧时，血清h—FABP浓度升高时间比cTnI/T和CK—MB早。这是因为h—FABP分子量最小(14一15KD)，而cT—nl/T、CK—MB分子量大，表现迟钝，h—FABP最先释放入血中使血清h—FABP浓度升高，h—FABP可用于胸部创伤伴心肌挫伤患者的早期诊断。因此，血清h—FABP定量检测与胸部创伤伴心肌挫伤患者早期临床诊治密切相关。笔者研究发现，血清h—FABP阳性率显著高于CK—MB、ECG的阳性率，h—FABP、CK—MB和ECG的阳性率依次降低。因此，血清h—FABP定量检测有较高的敏感性。胸部创伤伴心肌挫伤患者治疗后血清h—FABP、CK—MB无一例异常。因此，血清h—FABP定量检测是胸部创伤伴心肌挫伤患者的筛选指标，对判断预后及指导治疗有一定的使用价值。
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胸部创伤合并心肌挫伤及早诊断、积极治疗最为重要。人生长GH能增加心输出量、减少循环血管阻力、减轻左心室扩张及增加心肌收缩性。重组人GH为DNA重组技术生产的人体生长激素，是促进生长的机制之一，能刺激促生长因子(IGF-1)和蛋白质合成，促进骨骼和体细胞的生长，利于脂肪分解和蛋白质合成，使肌肉增加，脂肪减少。重组人GH也能改善严重特发性扩张性心肌患者的活动耐量、血液动力学状态、心肌能量和机械性能，有明显改善充血性心力衰竭患者的血流动力学作用，能明显改善末期心力衰竭和心脏恶液质患者的临床状态与心脏的机能状态。笔者的观察结果：胸部创伤合并心肌挫伤住院应用重组人GH治疗后全部病例均治愈，无死亡病例，表明重组人GH对胸部创伤所致的心肌挫伤具有治疗作用。
综上所述，重组人GH对胸部创伤所致的心肌挫伤具有治疗作用，血清h—FABP定量测定是早期诊断胸部创伤合并心肌挫伤的一项指标，比CK—MB和ECG具有更高的敏感性。血清h—FABP联合CK—MB和ECG检测，可早期诊断胸部创伤合并心肌挫伤和提高检出率，同时对胸部创伤合并心肌挫伤患者的预后和临床用药具有重要价值。, http://www.100md.com(孙庆华 杨文东)
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[关键词] 胸部创伤；心肌挫伤；心脏型脂肪酸结合蛋白；重组人生长激素
[中图分类号] R655[文献标识码]A[文章编号] 1672-4208(2010)17-0014-02
近年来，胸部外伤所致的钝性心脏损伤以心肌挫伤(MC)最为常见，但作出诊断颇为困难。因为其临床症状及体征无规律可遵循，且容易被合并伤所掩盖，以至于对此类损伤估计不足而造成漏诊或延误诊断。心肌挫伤的诊断与治疗愈来愈受到重视，但目前尚缺少确切有效的药物治疗方案。心脏型脂肪酸结合蛋白(h—FABP)是一种重要的细胞内脂肪酸载体蛋白，分子量小(14～15KD)，为近年发展起来反映心脏缺血或损害的早期生化指标。为了探讨胸部创伤所致心肌挫伤的早期诊断及临床疗效，我们对2008年1月～2010年5月收治的162例胸部创伤患者进行了观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料162例胸部损伤患者，损伤原因主要是道路交通伤、高处坠落伤、挤压伤等，合并伤主要为头部损伤、四肢骨折伤、腹部脏器伤等，胸部创伤主要包括肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、血气胸等。患者中63例血清h—FABP定量测定阳性，即合并心肌损害(心肌挫伤)，为胸部创伤合并心肌挫伤(VMC)组，其中男37例、女26例，年龄22～57岁，平均34.5岁。排除条件：胸部创伤前存在心脏病史者，包括冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病等。正常对照组35名，均为健康查体者，男20例、女15例，年龄24—53岁，平均33.7岁。
1.2 检测指标及方法ECG检查采用日本光电公司生产的Cardiofax65Ⅱ型心电图机，常规记录10个导联。治疗前(入院后至用药前抽取静脉血)、治疗后(住院治疗第14d，抽取清晨静脉血)检测血清h—FABP和CK—MB水平，血清h—FABP采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量检测，CK—MB采用免疫抑制法。本研究h—FABP按95%可信限以大于3.30ug/L为阳性。CK—MB按试剂说明书参考值以大于25.0U/L为阳性判断值。
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1.3 治疗方法63例血清h—FABP定量测定阳性患者在综合性治疗基础上采用重组人GH(上海联合赛尔生物工程有限公司生产)，4IU/次，2次/d。皮下注射，连续lOd。检测患者入院后第1d、第5d、第10d、第14d的血清h—FABP和CK—MB水平及每天心电图的变化。
1.4 统计学处理计量数据均以均数±标准差表示，组间比较及配对比较采用t检验，率的比较采用，检验。
2 结果
2.1 治疗前胸部创伤患者血清h—FABP、CK—MB和ECG检查结果比较162例胸部创伤患者中63例血清h—FABP水平升高，即患者合并心肌挫伤，发生率为38.9%，CK—MB或ECG阳性患者血清h—FABP均阳性。血清h—FABP阳性率显著高于CK—MB及ECG，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。h—FABP、CK—MB水平变化胸部创伤合并心肌挫伤患者治疗前h—FABP、CK—MB水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后水平下降，与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗前、后差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
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2.3 临床疗效胸部创伤合并心肌挫伤患者经重组人GH治疗后全部病例均治愈，无死亡病例。
3 讨论
由于心肌挫伤缺乏体表外部征象，且常与其他更明显的创伤(如骨折等)同时发生，使外科医生往往只重视其他明显的创伤，而对心肌挫伤却缺乏警惕性，以致漏诊率较高。本研究胸部创伤合并心肌挫伤的发生率为38.9%。因此，胸部创伤入院者都要考虑到心肌挫伤的可能，尤其对出现胸痛、心律失常，甚至心源性休克患者。目前，尚无一种方法能准确地诊断心肌挫伤。心肌挫伤后心肌细胞破坏，致使外周血中心肌细胞标志物含量增高，检测血中这些物质的含量或活性，能够了解心肌细胞损伤及损伤的程度。心肌酶是常用的检测方法，CK—MB、肌钙蛋白I/T(cTnI/T)主要存在于心肌细胞中，能够较特异地反映心肌细胞损伤的程度，对心肌损伤具有高度的灵敏性和特异性，是诊断心肌损伤的较理想指标。本研究正常对照组血清h—FABP含量极低与胸部创伤伴心肌挫伤患者治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)，文献报道，当心肌稍有损伤或缺血缺氧时，血清h—FABP浓度升高时间比cTnI/T和CK—MB早。这是因为h—FABP分子量最小(14一15KD)，而cT—nl/T、CK—MB分子量大，表现迟钝，h—FABP最先释放入血中使血清h—FABP浓度升高，h—FABP可用于胸部创伤伴心肌挫伤患者的早期诊断。因此，血清h—FABP定量检测与胸部创伤伴心肌挫伤患者早期临床诊治密切相关。笔者研究发现，血清h—FABP阳性率显著高于CK—MB、ECG的阳性率，h—FABP、CK—MB和ECG的阳性率依次降低。因此，血清h—FABP定量检测有较高的敏感性。胸部创伤伴心肌挫伤患者治疗后血清h—FABP、CK—MB无一例异常。因此，血清h—FABP定量检测是胸部创伤伴心肌挫伤患者的筛选指标，对判断预后及指导治疗有一定的使用价值。
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胸部创伤合并心肌挫伤及早诊断、积极治疗最为重要。人生长GH能增加心输出量、减少循环血管阻力、减轻左心室扩张及增加心肌收缩性。重组人GH为DNA重组技术生产的人体生长激素，是促进生长的机制之一，能刺激促生长因子(IGF-1)和蛋白质合成，促进骨骼和体细胞的生长，利于脂肪分解和蛋白质合成，使肌肉增加，脂肪减少。重组人GH也能改善严重特发性扩张性心肌患者的活动耐量、血液动力学状态、心肌能量和机械性能，有明显改善充血性心力衰竭患者的血流动力学作用，能明显改善末期心力衰竭和心脏恶液质患者的临床状态与心脏的机能状态。笔者的观察结果：胸部创伤合并心肌挫伤住院应用重组人GH治疗后全部病例均治愈，无死亡病例，表明重组人GH对胸部创伤所致的心肌挫伤具有治疗作用。
综上所述，重组人GH对胸部创伤所致的心肌挫伤具有治疗作用，血清h—FABP定量测定是早期诊断胸部创伤合并心肌挫伤的一项指标，比CK—MB和ECG具有更高的敏感性。血清h—FABP联合CK—MB和ECG检测，可早期诊断胸部创伤合并心肌挫伤和提高检出率，同时对胸部创伤合并心肌挫伤患者的预后和临床用药具有重要价值。, http://www.100md.com(孙庆华 杨文东)