面部丹毒误诊1例
1 病例介绍
患者，男，23岁，哈萨克族牧民。因“颜面部红肿伴疼痛4 d”于2009年7月17日就诊。患者自述于7月14日不明原因出现双侧鼻翼发红肿胀，自觉轻微胀痛不适。没引起患者在意，但第二天肿胀波及整个面部，疼痛加剧。并双侧眼睑也出现明显肿胀。给日常生活带来不便。曾就诊当地一个体诊所给予诊断“面部过敏性皮炎”，给予外用药物及口服依巴斯汀片等治疗，但效果不佳，并且出现发热症状(当时未测体温)。化验血常规提示：白细胞16，5×102/L、中性粒细胞89.6%、淋巴细胞15%；尿常规无异常。查体：体温38.5℃。脉搏86次/min，血压130/80 mm Hg，面部可见水肿性红斑。表面皮肤紧张，触之有灼热感，无糜烂、渗出，双侧眼睑肿胀，睁眼困难，并与周围正常皮肤境界清楚，双侧倾下分别可触及3个约花生米样大小的肿大淋巴结，咽部不充血，扁桃体不肿大。经询问患者平时在没事时喜欢挖鼻的习惯。初步诊断：面部丹毒。由于患者对青霉素过敏，给予静脉滴注注射用阿奇霉素0.5g、1次/d；面部用5%硫酸镁热敷等对症治疗，5 d后，面部不适症状消失，查体可见面部遗留轻微的色素沉着。
2 讨论
丹毒主要是由乙型溶血性链球菌引起的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。常由足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病。本病好发于下肢和面部等处，多为单侧。起病急剧。局部表现为片状红疹的烧灼样疼痛，手指轻压可使红色消退。但压力除去后红色很快恢复，治疗不及时可出现附近的淋巴结肿大、疼痛，严重者可导致淋巴性水肿，甚至形成象皮肿而导致误诊，并且常伴有头痛、发热、畏寒等症状，对于新生儿如治疗不及时可导致因败血症或腹膜炎而死亡。特别是本例患者在初次就诊时，面部表现像过敏性皮炎的症状而误诊。面部丹毒在临床上不常见，而诱发原因大都与平时有挖鼻习惯有关。丹毒一旦确诊，治疗上首选的抗生素是青霉素类，如果对青霉素类抗生素过敏，可以选择红霉素类抗生素。, 百拇医药(黄 维 刘咏梅 王 珂 聂红卫)
患者，男，23岁，哈萨克族牧民。因“颜面部红肿伴疼痛4 d”于2009年7月17日就诊。患者自述于7月14日不明原因出现双侧鼻翼发红肿胀，自觉轻微胀痛不适。没引起患者在意，但第二天肿胀波及整个面部，疼痛加剧。并双侧眼睑也出现明显肿胀。给日常生活带来不便。曾就诊当地一个体诊所给予诊断“面部过敏性皮炎”，给予外用药物及口服依巴斯汀片等治疗，但效果不佳，并且出现发热症状(当时未测体温)。化验血常规提示：白细胞16，5×102/L、中性粒细胞89.6%、淋巴细胞15%；尿常规无异常。查体：体温38.5℃。脉搏86次/min，血压130/80 mm Hg，面部可见水肿性红斑。表面皮肤紧张，触之有灼热感，无糜烂、渗出，双侧眼睑肿胀，睁眼困难，并与周围正常皮肤境界清楚，双侧倾下分别可触及3个约花生米样大小的肿大淋巴结，咽部不充血，扁桃体不肿大。经询问患者平时在没事时喜欢挖鼻的习惯。初步诊断：面部丹毒。由于患者对青霉素过敏，给予静脉滴注注射用阿奇霉素0.5g、1次/d；面部用5%硫酸镁热敷等对症治疗，5 d后，面部不适症状消失，查体可见面部遗留轻微的色素沉着。
2 讨论
丹毒主要是由乙型溶血性链球菌引起的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。常由足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病。本病好发于下肢和面部等处，多为单侧。起病急剧。局部表现为片状红疹的烧灼样疼痛，手指轻压可使红色消退。但压力除去后红色很快恢复，治疗不及时可出现附近的淋巴结肿大、疼痛，严重者可导致淋巴性水肿，甚至形成象皮肿而导致误诊，并且常伴有头痛、发热、畏寒等症状，对于新生儿如治疗不及时可导致因败血症或腹膜炎而死亡。特别是本例患者在初次就诊时，面部表现像过敏性皮炎的症状而误诊。面部丹毒在临床上不常见，而诱发原因大都与平时有挖鼻习惯有关。丹毒一旦确诊，治疗上首选的抗生素是青霉素类，如果对青霉素类抗生素过敏，可以选择红霉素类抗生素。, 百拇医药(黄 维 刘咏梅 王 珂 聂红卫)
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