视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床观察
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关键词：糖尿病视网膜病变；视网膜光凝；激光治疗
中图分类号：R587.2 文献标志码：B 文章编号：1672—4208(2011)02—0083—02
随着社会的发展，糖尿病作为严重影响全球公共健康的主要疾病，其发病率逐年上升。伴随糖尿病患者的糖尿病视网膜病变(DR)，视网膜光凝仍是DR的重要保守治疗方法。为观察按照糖尿病性视网膜病变视网膜光凝研究组(DRPS)的指导原则对不同时期DR进行针对性视网膜光凝的临床疗效，笔者分析了我院患者视网膜光凝治疗情况，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料经我院眼底荧光血管造影(FA)确诊的DR患者191例266眼，患者被分为A、B二组。A组：103例188眼。男57例，102眼；女46例，86眼。年龄44～68岁。B组：88例98眼。男50例，61眼；女38例，37眼。年龄46～62岁。二组视网膜光凝治疗后均有完整的随访资料。
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1.2 方法对所有观察对象均进行术前的视力、FA检查，确诊为DR后，行光凝术。对A组按美国DR早期治疗研究(ETDRS)的分期：(1)轻度、中度非增生型DR(NPDR)有黄斑水肿达到有临床意义的黄斑水肿(CSME)标准者，行次全视网膜光凝或格栅样光凝；必要时补充光凝。(2)重度NPDR、高危险增生型DR(PDR)、晚期PDR者行标准全视网膜光凝、超全视网膜光凝；必要时补充光凝。对B组患者均进行标准全视网膜光凝，必要时补充光凝。二组术后4～21d复诊，定期随访12～36个月，进行视力及FA检查，观察视力及视网膜新生血管的消退情况。
1.3 疗效判定标准(1)激光治愈标准：治愈：光凝后，微血管瘤2周内萎缩，新生血管6周至数月萎缩，硬性渗出需数月逐渐减少至完全吸收。无效：光凝后，微血管瘤2周内未萎缩，新生血管6周至数月未萎缩，硬性渗出需数月无减少甚至增加。(2)视力变化评判标准：视力提高：视力提高两行或以上。视力无改变：视力维持或变动不大。视力下降：视力下降2行或以下。
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1.4 统计学方法所有资料经统计学SPSS 11.0软件分析，计量资料数据用均数±标准差表示，采用t检验。计量资料用“检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 结果微血管瘤、新生血管消退及硬性渗出开始减少时间的比较见表1。术前术后视力变化见表2。
2 讨论
糖尿病视网膜病变是严重致盲性眼疾，对其进行早期准确的诊断和科学的干预十分重要。只有在增殖前期或早期DR进行广泛的视网膜光凝治疗，才能大大降低DR的危害性。而激光是治疗NPDR和CSME目前公认最安全、有效的手段，其热凝作用能消除出血及渗出，保护和改善患者的中心视力。DRPS为我们制定了标准、规范的治疗参数，符合激光治疗DR的兼顾原则，即：要权衡激光对视力的益处和损害。通过本次观察的数据分析，按照ETDRS分期和DRPS的指导，治疗效果可以从表1和表2的结果中不难看出：微血管瘤、新生血管的消退及硬性渗出开始减少的时间，A组均优于B组。视力提高及有效防止视力下降的疗效，A组明显高于B组；而A、B两组在“视力无改变”的比较上无差异。本次观察的结果表明：按ETDRS将DR进行分期，并依照DRPS提供的科学参数进行视网膜光凝，疗效是确切的；“视力无改变”的无差异性，应是各种原因造成的巧合。所以，如果将所有DR的光凝简单归结为标准视网膜光凝的话，早期、轻度的NPDR即为范围人为扩大化的过度治疗；而晚期的PDR、重度，NPDR、高危险PDR，如果因顾忌激光对视网膜的损害只进行标准视网膜光凝，甚至次全视网膜光凝，则存在治疗量严重不足的问题。上述两种情况，无论发生哪种情况，对患者的眼科情况维持与改善都是不利的。
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因此，进行激光视网膜光凝治疗的眼科医生必须熟悉DR的科学分期，掌握DRPS的治疗参数，只有这样，才能改善DR患者的自然病程，降低视力损害。同时应指出的是，在激光治疗过程中，由于病情的进展性发展(如病程过长、血糖控制极不理想、高血压得不到有效控制等)而形成玻璃体大量出血，甚至造成牵引性视网膜脱落的，要及早行玻璃体切割术。
参考文献
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