糖尿病患者大面积烧伤27例临床救治
摘要：目的 探讨糖尿病患者大面积烧伤后切实可行的治疗方法。方法 对27例大面积烧伤的糖尿病患者进行综合治疗，观察治疗效果。结果 27例患者在18～46d愈合，均未出现并发症。结论 糖尿病患者大面积烧伤，病情复杂，创面不易愈合或延迟愈合，但通过对全身和创面的妥善治疗，可达到理想的治疗效果。
关键词：糖尿病；烧伤
中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1672-4208(2011)15-0044-02
糖尿病患者大面积烧伤后血糖进一步升高，难以控制，如治疗不当，常引起多种并发症，严重影响创面愈合，甚至导致死亡。我院自2007年1月-2010年1月共收治糖尿病患者大面积烧伤27例，经过综合治疗，取得了满意的效果。现报道如下。
1.资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料 27例患者均来自我院烧伤科，其中男18例，女9例；年龄48—68岁，平均57.3岁；烧伤面积最大52%，最小35%；深Ⅱ度19例，Ⅲ度8例；入院时间在烧伤后8-12 h；入院时均检查随机血糖，数值为11.5-24.7 mmol/L。追问病史，其中2例在每年体检中均未发现血糖高，其余25例均有糖尿病史，且都在进行常规治疗。
1.2治疗方法
1.2.1控制血糖 (1)普通短效胰岛素间断性小剂量静脉滴注，控制血糖在5.0-11.5 mmol/L。建立两条输液通道：一条通道补液(乳酸钠林格注射液、等渗盐水+抗生素、血浆等)，另一条通道按2-4 U/h间断性静脉滴注生理盐水250 ml+胰岛素6—8 U。(2)定时检测血糖，采用静脉血糖和末稍血糖检查相结合的方法，2-3 hl次。危重患者均检查静脉血糖，病情好转后可检查末梢血糖。(3)病情稳定后，可改用皮下注射胰岛素，每天检测血糖4—6次，并根据血糖高低随时调节胰岛素用量。
, 百拇医药
1.2.2纠正酸碱失衡及电解质紊乱 糖尿病合并心脏病及肾功能不全者大面积烧伤后更容易发生休克和肾功能衰竭。随时监测心、肾功能及电解质，补液时根据具体情况和烧伤程度制定输液的总量和液体的成分。
1.2.3支持治疗 给予血浆和维生素A、C、E等。27例患者均应用了新鲜血浆，有7例用了1次,12例用了2次，8例用了2次以上，每次100 ml。同时，为患者制定食谱，合理搭配饮食，增加营养，及时纠正贫血和低蛋白血症。
1.2.4使用抗生素及处理创面 入院后均静脉滴注对革兰阴性菌有效的广谱抗生素。对创面感染严重或特殊感染者，取分泌物做细菌培养及药敏试验，根据细菌种类及对药物的敏感性，选择性使用抗生素。创面的处理：根据伤口情况，先用生理盐水冲洗创面，并除去坏死组织，再用0.2%甲硝唑液冲洗，然后将胰岛素盐水(胰岛素15 U+生理盐水5 ml配制)一半均匀洒在创面上，其余药液浸湿纱条覆盖创面，外加凡士林纱布，根据伤口情况，2—3 d换1次药。
, http://www.100md.com
2.结果
27例患者经积极综合治疗后，均未发生难以控制的休克、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷，也未发生肝、肾功能衰竭。深Ⅱ度创面在18 d内均无瘢痕愈合，Ⅲ度创面经换药28—46 d愈合，平均36 d愈合，无并发症发生。
3.讨论
糖尿病患者本身血糖增高，由于烧伤后休克、感染均可引发高血糖，创伤本身也可引起激素分泌和代谢的变化，尤其是胰岛素反调节激素，如儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的大量释放以及交感神经兴奋性增强等，使胰岛素的释放与作用显著减弱，从而使血糖进一步增高。故积极防治休克、控制感染是治疗糖尿病合并烧伤的重要环节。糖尿病患者烧伤后很容易引起创面感染及全身侵袭性感染，应根据感染细菌的种类及对药物的敏感性选择使用抗生素。大面积烧伤急性期，一般口服降糖药血糖控制不理想，我们采用胰岛素间断性小剂量静脉滴注，使血糖控制在比较理想的范围，有利于烧伤后急性期休克的纠正和全身情况的改善，防止了糖尿病的各种急性并发症及血糖波动过大和低血糖的发生。另外，烧伤后伤口的妥善处理也非常重要。有学者认为，创面局部应用小剂量胰岛素后修复细胞的分裂增殖能力增强、功能活跃，可加快愈合速度、改善愈合质量。创面下浸润注射小剂量胰岛素是安全、有效的给药方式。也有研究认为，胰岛素对成纤维细胞的生长和胶原细胞的合成有促进作用，能加速无氧代谢，促进炎性细胞活动能量，维持成纤维细胞活性，促进肉芽组织生长，加速创面愈合。
综上所述，对糖尿病合并大面积烧伤患者通过控制血糖、防治感染、预防并发症、创面的局部处理等综合治疗，可加快伤口愈合速度，有效减少并发症发生。
责任编辑：潘维华, http://www.100md.com(杨志明 夏玲 高烨)
关键词：糖尿病；烧伤
中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1672-4208(2011)15-0044-02
糖尿病患者大面积烧伤后血糖进一步升高，难以控制，如治疗不当，常引起多种并发症，严重影响创面愈合，甚至导致死亡。我院自2007年1月-2010年1月共收治糖尿病患者大面积烧伤27例，经过综合治疗，取得了满意的效果。现报道如下。
1.资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料 27例患者均来自我院烧伤科，其中男18例，女9例；年龄48—68岁，平均57.3岁；烧伤面积最大52%，最小35%；深Ⅱ度19例，Ⅲ度8例；入院时间在烧伤后8-12 h；入院时均检查随机血糖，数值为11.5-24.7 mmol/L。追问病史，其中2例在每年体检中均未发现血糖高，其余25例均有糖尿病史，且都在进行常规治疗。
1.2治疗方法
1.2.1控制血糖 (1)普通短效胰岛素间断性小剂量静脉滴注，控制血糖在5.0-11.5 mmol/L。建立两条输液通道：一条通道补液(乳酸钠林格注射液、等渗盐水+抗生素、血浆等)，另一条通道按2-4 U/h间断性静脉滴注生理盐水250 ml+胰岛素6—8 U。(2)定时检测血糖，采用静脉血糖和末稍血糖检查相结合的方法，2-3 hl次。危重患者均检查静脉血糖，病情好转后可检查末梢血糖。(3)病情稳定后，可改用皮下注射胰岛素，每天检测血糖4—6次，并根据血糖高低随时调节胰岛素用量。
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1.2.2纠正酸碱失衡及电解质紊乱 糖尿病合并心脏病及肾功能不全者大面积烧伤后更容易发生休克和肾功能衰竭。随时监测心、肾功能及电解质，补液时根据具体情况和烧伤程度制定输液的总量和液体的成分。
1.2.3支持治疗 给予血浆和维生素A、C、E等。27例患者均应用了新鲜血浆，有7例用了1次,12例用了2次，8例用了2次以上，每次100 ml。同时，为患者制定食谱，合理搭配饮食，增加营养，及时纠正贫血和低蛋白血症。
1.2.4使用抗生素及处理创面 入院后均静脉滴注对革兰阴性菌有效的广谱抗生素。对创面感染严重或特殊感染者，取分泌物做细菌培养及药敏试验，根据细菌种类及对药物的敏感性，选择性使用抗生素。创面的处理：根据伤口情况，先用生理盐水冲洗创面，并除去坏死组织，再用0.2%甲硝唑液冲洗，然后将胰岛素盐水(胰岛素15 U+生理盐水5 ml配制)一半均匀洒在创面上，其余药液浸湿纱条覆盖创面，外加凡士林纱布，根据伤口情况，2—3 d换1次药。
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2.结果
27例患者经积极综合治疗后，均未发生难以控制的休克、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷，也未发生肝、肾功能衰竭。深Ⅱ度创面在18 d内均无瘢痕愈合，Ⅲ度创面经换药28—46 d愈合，平均36 d愈合，无并发症发生。
3.讨论
糖尿病患者本身血糖增高，由于烧伤后休克、感染均可引发高血糖，创伤本身也可引起激素分泌和代谢的变化，尤其是胰岛素反调节激素，如儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的大量释放以及交感神经兴奋性增强等，使胰岛素的释放与作用显著减弱，从而使血糖进一步增高。故积极防治休克、控制感染是治疗糖尿病合并烧伤的重要环节。糖尿病患者烧伤后很容易引起创面感染及全身侵袭性感染，应根据感染细菌的种类及对药物的敏感性选择使用抗生素。大面积烧伤急性期，一般口服降糖药血糖控制不理想，我们采用胰岛素间断性小剂量静脉滴注，使血糖控制在比较理想的范围，有利于烧伤后急性期休克的纠正和全身情况的改善，防止了糖尿病的各种急性并发症及血糖波动过大和低血糖的发生。另外，烧伤后伤口的妥善处理也非常重要。有学者认为，创面局部应用小剂量胰岛素后修复细胞的分裂增殖能力增强、功能活跃，可加快愈合速度、改善愈合质量。创面下浸润注射小剂量胰岛素是安全、有效的给药方式。也有研究认为，胰岛素对成纤维细胞的生长和胶原细胞的合成有促进作用，能加速无氧代谢，促进炎性细胞活动能量，维持成纤维细胞活性，促进肉芽组织生长，加速创面愈合。
综上所述，对糖尿病合并大面积烧伤患者通过控制血糖、防治感染、预防并发症、创面的局部处理等综合治疗，可加快伤口愈合速度，有效减少并发症发生。
责任编辑：潘维华, http://www.100md.com(杨志明 夏玲 高烨)