68例产后出血临床分析
摘要：对68例产后出血患者的资料进行回顾性分析，得出产后出血与分娩方式、胎次、宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等有关，并有针对性地进行防治护理，达到预防产后出血及降低孕产妇死亡率的目的。
关键词：产后出血；宫缩乏力；产道裂伤
中图分类号：R714.461 文献标志码：B 文章编号：1672—4208(2012)05—0046—02
胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml称为产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2h、产后2h至产后24h 3个时期，多发生在前两期。产后出血是产妇死亡原因之一，在我国居孕产妇死亡原因首位。现对我院2009年1月--2011年6月收治的68例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
我院2009年1月--2011年6月共收治孕产妇2220名，产后出血68例，占分娩总数的3.06%，年龄20～40岁，平均35岁；初产妇48例，经产妇20例；单胎60例，双胎8例；孕次最多8次，最少1次；出血发生在产后2h 62例，2～24h内6例；经阴道分娩48例，剖宫产12例，难产8例；出血量500～1000ml 48例，1000-1500ml 15例，1500ml以上5例。所有患者经治疗后痊愈出院，无一例死亡。
2 产后出血原因
2.1子宫收缩乏力 子宫收缩乏力的常见因素有：(1)全身因素：产妇精神过度紧张、对分娩恐惧、临产后镇静剂或子宫收缩抑制剂过多使用、体质虚弱或合并有慢性全身疾病等。(2)产科因素：产程延长；体力消耗过大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征(妊高征)以及合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或肿或渗血。(3)子宫因素：子宫肌纤维过度伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等)、子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多过频造成子宫肌纤维损伤等)、子宫肌肉发育不良或病变(子宫畸形或肌瘤)、直肠过度充盈或卵巢肿瘤阻碍子宫收缩等。
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2.2胎盘因素 (1)胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15min内娩出，若产后30min胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭易导致产后出血。常见的有膀胱充盈使已剥离的胎盘滞留宫腔、胎盘嵌顿(子宫收缩药物应用不当，宫颈内口子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔)、胎盘剥离不全。(2)胎盘粘连或植入。(3)胎盘部分残留。
2.3软产道损伤 会阴、阴道、宫颈、子宫损伤均可引起产后出血，常发生于阴道手术助产。巨大胎儿分娩和急产时由于软产道组织弹性差，产力过强，阴道手术助产操作不当，或未及时发现软产道损伤均可导致产后出血。
2.4凝血功能障碍 产妇患有全身出血性疾病，如白血病、再生障碍性贫血等。产科严重并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞及严重的先兆子痫等均可引起产后出血。
3 产后出血的治疗及处理原则
针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。(1)子宫收缩乏力：①按摩子宫并应用子宫收缩药物。胎盘娩出后可用20U缩宫素加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，麦角新碱0.2—0.4mg肌内注射或宫体直接注射，预防及减少宫缩乏力的发生。②压迫法：双手压迫法和宫腔纱条填塞法。③手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞时可切除子宫。(2)胎盘滞留：疑有胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离应立即取出胎盘，若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出，若剥离困难疑有植入性胎盘可能，多采用手术切除子宫。(3)软产道损伤：应行彻底止血，按解剖层次缝合撕伤。(4)凝血功能障碍：尽快输注新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血因子。(5)休克的处理：出血性休克时应正确估计出血量，判断休克程度；针对出血原因止血同时抢救休克；建立有效静脉通道；给氧、纠正酸中毒、升压、应用肾上腺皮质激素，改善心脏功能，预防。肾衰竭及感染。
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4 产后出血的预防及护理
(1)加强产前检查，了解孕妇的身体状况及孕产情况及时治疗孕期出现的并发症，积极发现双胎、羊水过多、巨大儿、胎位异常等易引起子宫收缩乏力的高危因素，做好产妇孕前及孕期的保健工作，多沟通，消除紧张恐惧情绪，提高产妇孕产期保健意识。(2)第一产程不能忽略，密切观察产妇及产程进展，注意产妇营养及水分的补充，避免过度疲劳，必要时可给予镇静剂哌替啶，使产妇充分休息避免产程延长。(3)重视第二产程的进展，指导产妇正确使用负压，避免胎儿娩出过快，掌握好会阴侧切术的适应证及手术时机。接产操作要规范，防止软产道裂伤，给予缩宫素预防产后出血。(4)正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量，待胎盘自然剥离征象后，轻压子宫下段及轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出，检查是否完整。并检查有无血肿、软产道有无裂伤以及子宫收缩情况。鼓励产妇排空膀胱，不能排尿者及时导尿，并协助产妇尽早哺乳。失血较多者，及时补充血容量。(5)积极做好优生优育、计划生育等宣传工作，减少意外怀孕，从而减少多次妊娠及宫腔操作史，降低胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等，及时治疗及去除引起产后出血的高危因素，以降低孕产妇产后出血死亡率。, http://www.100md.com(岳秀芳 冯春梅)
关键词：产后出血；宫缩乏力；产道裂伤
中图分类号：R714.461 文献标志码：B 文章编号：1672—4208(2012)05—0046—02
胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml称为产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2h、产后2h至产后24h 3个时期，多发生在前两期。产后出血是产妇死亡原因之一，在我国居孕产妇死亡原因首位。现对我院2009年1月--2011年6月收治的68例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
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我院2009年1月--2011年6月共收治孕产妇2220名，产后出血68例，占分娩总数的3.06%，年龄20～40岁，平均35岁；初产妇48例，经产妇20例；单胎60例，双胎8例；孕次最多8次，最少1次；出血发生在产后2h 62例，2～24h内6例；经阴道分娩48例，剖宫产12例，难产8例；出血量500～1000ml 48例，1000-1500ml 15例，1500ml以上5例。所有患者经治疗后痊愈出院，无一例死亡。
2 产后出血原因
2.1子宫收缩乏力 子宫收缩乏力的常见因素有：(1)全身因素：产妇精神过度紧张、对分娩恐惧、临产后镇静剂或子宫收缩抑制剂过多使用、体质虚弱或合并有慢性全身疾病等。(2)产科因素：产程延长；体力消耗过大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征(妊高征)以及合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或肿或渗血。(3)子宫因素：子宫肌纤维过度伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等)、子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多过频造成子宫肌纤维损伤等)、子宫肌肉发育不良或病变(子宫畸形或肌瘤)、直肠过度充盈或卵巢肿瘤阻碍子宫收缩等。
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2.2胎盘因素 (1)胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15min内娩出，若产后30min胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭易导致产后出血。常见的有膀胱充盈使已剥离的胎盘滞留宫腔、胎盘嵌顿(子宫收缩药物应用不当，宫颈内口子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔)、胎盘剥离不全。(2)胎盘粘连或植入。(3)胎盘部分残留。
2.3软产道损伤 会阴、阴道、宫颈、子宫损伤均可引起产后出血，常发生于阴道手术助产。巨大胎儿分娩和急产时由于软产道组织弹性差，产力过强，阴道手术助产操作不当，或未及时发现软产道损伤均可导致产后出血。
2.4凝血功能障碍 产妇患有全身出血性疾病，如白血病、再生障碍性贫血等。产科严重并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞及严重的先兆子痫等均可引起产后出血。
3 产后出血的治疗及处理原则
针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。(1)子宫收缩乏力：①按摩子宫并应用子宫收缩药物。胎盘娩出后可用20U缩宫素加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，麦角新碱0.2—0.4mg肌内注射或宫体直接注射，预防及减少宫缩乏力的发生。②压迫法：双手压迫法和宫腔纱条填塞法。③手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞时可切除子宫。(2)胎盘滞留：疑有胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离应立即取出胎盘，若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出，若剥离困难疑有植入性胎盘可能，多采用手术切除子宫。(3)软产道损伤：应行彻底止血，按解剖层次缝合撕伤。(4)凝血功能障碍：尽快输注新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血因子。(5)休克的处理：出血性休克时应正确估计出血量，判断休克程度；针对出血原因止血同时抢救休克；建立有效静脉通道；给氧、纠正酸中毒、升压、应用肾上腺皮质激素，改善心脏功能，预防。肾衰竭及感染。
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4 产后出血的预防及护理
(1)加强产前检查，了解孕妇的身体状况及孕产情况及时治疗孕期出现的并发症，积极发现双胎、羊水过多、巨大儿、胎位异常等易引起子宫收缩乏力的高危因素，做好产妇孕前及孕期的保健工作，多沟通，消除紧张恐惧情绪，提高产妇孕产期保健意识。(2)第一产程不能忽略，密切观察产妇及产程进展，注意产妇营养及水分的补充，避免过度疲劳，必要时可给予镇静剂哌替啶，使产妇充分休息避免产程延长。(3)重视第二产程的进展，指导产妇正确使用负压，避免胎儿娩出过快，掌握好会阴侧切术的适应证及手术时机。接产操作要规范，防止软产道裂伤，给予缩宫素预防产后出血。(4)正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量，待胎盘自然剥离征象后，轻压子宫下段及轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出，检查是否完整。并检查有无血肿、软产道有无裂伤以及子宫收缩情况。鼓励产妇排空膀胱，不能排尿者及时导尿，并协助产妇尽早哺乳。失血较多者，及时补充血容量。(5)积极做好优生优育、计划生育等宣传工作，减少意外怀孕，从而减少多次妊娠及宫腔操作史，降低胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等，及时治疗及去除引起产后出血的高危因素，以降低孕产妇产后出血死亡率。, http://www.100md.com(岳秀芳 冯春梅)