3%高渗盐水与20%甘露醇治疗小儿脑水肿效果对比
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脱水治疗是减轻脑水肿、降低ICP、防止脑疝形成的主要措施。
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江莲英 唐渊 林华梅 吴锦媛 华晓星 茂名市人民医院儿科;
【摘要】目的探讨3%高渗盐水(hypertonic saline,HS)和20%甘露醇(mannitol,MT)治疗小儿脑水肿的临床疗效。方法选择2011年5月—2012年8月入院时格拉斯哥评分为3～7分,均符合小儿急性感染性脑水肿诊断标准的患儿38例,随机分为治疗组和对照组各19例。治疗组采用3%HS以0.5～2 ml.kg-1.h-1的速度持续输入并间歇静脉注射,将血清钠维持在145～155 mmol/L;对照组MT 1～2 g.kg-1.次-1,30 min内静脉注入。两组均每6小时1次,连续使用4次,均通过深静脉注射。比较两组治疗前后颅内压(intracranial pressure,ICP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、血钠、血钾、血浆渗透压、BUN。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗后6 h治疗组ICP、MAP、CVP分别为(14.7±4.2)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)(79±3)mm Hg(1 cm H2O=0.133 kPa)、(8.4±2.5)cm H2O,对照组分别为(17.3±4.5)cm H2O、(84±4)mm Hg、(8.2±2.3)cm H2O,治疗后两组均可迅速降低ICP,但治疗组作用持续时间比对照组更长,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后两组MAP、CVP比较差异均有统计学意义(均P0.05)。治疗后6 h治疗组血钠浓度和血浆渗透压均增高[(145.0±4.9)mmol/L、(314.0±23.5)mosm/L],而对照组治疗后血钠及血浆渗透压均明显下降[(131.2±4.3)mmol/L、(276.8±18.6)mOsm/L],两组组间比较差异均有统计学意义(均P0.05)。两组患儿在观察期内无一例肾功能不全。结论 3%HS可迅速降低ICP,维持MAP,稳定血钠水平和血浆渗透压,持续时间比20%MT更长,可作为小儿脑水肿的一线治疗药物。
【关键词】 高渗盐水 甘露醇 脑水肿
【分类号】R726.5
脱水治疗是减轻脑水肿、降低ICP、防止脑疝形成的主要措施。MT是目前临床最常用的脱水剂,但随着它一些不可忽视的缺点逐渐显现,人们正在寻找一种更为理想的脱水剂。近年来已有较多的动物实验及成人临床随机对照研究显示,HS可有效减轻脑水肿、降低颅内高压,但对于小儿脑水肿应
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