床边纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎治疗中的价值
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VAP是有创机械通气治疗过程中出现的严重并发症，其特点为发病率高、治疗难度大及病死率高等。下呼吸道分泌物清除障碍是VAP发生及导致治疗困难的重要机制之一，研究发现床边纤维支气管镜吸引、肺泡灌洗等治疗有利于清除下呼吸道分泌物。
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张衍民 李海泉 王海清 李惠婷 徐州医学院第二附属医院呼吸内科;
【摘要】目的探讨床边纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎(ventilation-associated pneumonia,VAP)治疗中的价值。方法选择2012年1月—2013年1月收治的VAP患者38例,随机分为A组20例和B组18例。两组在使用有创机械通气期间,对患者进行常规治疗及翻身、叩背等;在重症监护期间均给予积极抗感染、化痰、维持内环境稳定、营养支持等综合治疗。同时,B组患者在入院后即给予床边纤维支气管镜吸痰,隔日1次,且必要时给予生理盐水肺泡灌洗治疗。两组治疗结束时间为终止有创机械通气时间(撤机时)。两组在治疗前及治疗第3、6天及撤机时测定血清中PaO2、WBC、C反应蛋白(C reaction protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)。计量资料采用单因素方差分析,P0.05为差异有统计学意义。结果 A组治疗后第3天PaO2、WBC、CRP、PCT分别为(62.35±6.91)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(16.62±3.13)×109/L、(160.37±13.22)mg/L、(4.24±0.42)μg/L,治疗后第6天分别为(66.63±7.42)mm Hg、(14.58±2.11)×109/L、(124.13±11.18)mg/L、(2.22±0.14)μg/L;B组治疗第3天分别为(67.80±7.85)mmHg、(12.82±2.14)×109/L、(120.78±11.54)mg/L、(2.12±0.12)μg/L,治疗第6天分别为(70.16±8.84)mmHg、(10.02±2.75)×109/L、(86.68±9.32)mg/L、(0.95±0.09)μg/L。两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。有创机械通气时间A组(13.72±3.60)d,B组(9.32±2.86)d,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论在VAP治疗中应用床边纤维支气管镜有助于肺内分泌物的排出、炎症指标的控制及血氧水平的提升,并可缩短有创机械通气时间。
【关键词】 床边纤维支气管镜 呼吸机相关性肺炎 有创机械通气
【分类号】R563.1
VAP是有创机械通气治疗过程中出现的严重并发症,其特点为发病率高、治疗难度大及病死率高等[1]。下呼吸道分泌物清除障碍是VAP发生及导致治疗困难的重要机制之一,研究发现床边纤维支气管镜吸引、肺泡灌洗等治疗有利于清除下呼吸道分泌物[2]。笔者观察床边纤维支气管镜在VAP患
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