防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗骨质疏松性股骨近端骨折疗效比较
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股骨近端骨折是常见疾病，好发于老年人。患者大多合并内科疾病，且常骨质疏松，保守治疗卧床时间长，肺部、泌尿道感染及压疮等并发症发生率高，严重影响患者生活质量和生命安全，故多采取手术治疗。
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刘君 刘兴邦 潜江市中心医院骨科;
【摘要】目的比较防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)与动力髋螺钉(dynamic hip screws,DHS)治疗骨质疏松性股骨近端骨折的临床效果。方法选择2008年1月—2012年1月收治的骨质疏松性股骨近端骨折患者60例,随机分为PFNA组和DHS组各30例,采用全身麻醉或腰硬联合麻醉,取仰卧位,患侧臀下垫一软枕,患肢伸直,内收15°,内旋15°。用牵引床维持牵引,C型臂X线机监视下闭合复位,并维持牵引固定。PFNA组选择合适直径的PFNA主钉沿导针插入牙腔。DHS组复位满意后切开大粗隆外侧,C型臂X线机引导下定位插入导针,旋入拉力螺钉,安装带套筒钢板,螺钉固定。常规放置负压引流管逐层关闭切口。两组术后常规应用抗生素3 d预防感染,给予止痛、抗骨质疏松、活血化瘀等治疗。术后第1天鼓励行股四头肌等长收缩训练,第3天后予以连续被动运动仪(continuous passive motion,CPM)辅助训练,第7天后扶拐下地活动,患肢逐渐负重行走。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后髋关节Harris功能评分、术后并发症发生情况及复位质量。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 PFNA组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后髋关节Harris功能评分[(76.5±31.6)min、(278.8±40.1)ml、(10.4±0.4)周、(89.3±0.7)分]与DHS组[(104.3±27.9)min、(456.3±36.4)ml、(13.1±0.2)周、(72.1±0.5)分]比较差异均有统计学意义(均P0.05)。随访时间15~30个月,平均24个月,住院期间无死亡病例,随访中DHS组有1例死于其他系统疾病。优良率PFNA组93.3%,DHS组73.3%,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对于骨质疏松性股骨近端骨折,PFNA较DHS更符合股骨近端生物力学特点,能取得更有效的临床效果。
【关键词】 骨质疏松性股骨近端骨折 防旋型股骨近端髓内钉 动力髋螺钉 骨折
【分类号】R687.3
股骨近端骨折是常见疾病,好发于老年人。患者大多合并内科疾病,且常骨质疏松,保守治疗卧床时间长,肺部、泌尿道感染及压疮等并发症发生率高,严重影响患者生活质量和生命安全,故多采取手术治疗[1]。PFNA作为一种新型的内固定材料,其临床效果值得探讨。本研究旨在比较PFNA与DHS
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