急性胰腺炎后出现血糖受损或糖尿病相关因素分析(1)
[摘要] 目的 探讨急性胰腺炎(AP)病人后期空腹血糖受损(IFG)或糖尿病(DM)的发生率及其影响因素。方法 收集788例非糖尿病或既往无血糖升高病史的AP病人，对其临床资料进行分析，随访6个月空腹血糖指标，分析AP病人后期出现IFG或DM的影响因素。结果 单因素分析显示，性别、有无饮酒史对AP后期血糖结果无影响(P>0.05)，而年龄、BMI值、疾病发作频率对血糖结果有影响(χ2=7.207～49.021，P<0.05)。随访显示，中重症(MSAP)组、重症(SAP)组IFG、DM发生率均明显高于轻症(MAP)组，差异有显著性(χ2=61.4、167.9，P<0.01)；CT分级Ⅱ、Ⅲ级IFG、DM发生率明显高于Ⅰ级，差异有显著性(χ2=77.6、198.9，P<0.01)。胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、C反应蛋白(CRP)、血钙、入院48 h内最高血糖浓度、白细胞计数中位数水平对血糖结果有影响，差异均有显著性(χ2=20.435～240.380，H=65.724，P<0.01)。多因素分析显示，MSAP、SAP、CT严重指数评分(CTSI)≥7、TG>2.3 mmol/L、血钙<2.0 mmol/L、入院48 h最高血糖浓度>11.1 mmol/L是AP病人后期出现IFG的危险因素(OR=2.904～9.725，95%CI=1.308～31.299，P<0.05)。BMI≥24 kg/m2、CTSI≥7分、血鈣<2.0 mmol/L、入院48 h最高血糖浓度>11.1 mmol/L是AP病人后期出现DM的危险因素(OR=7.645～80.582，95%CI=1.105～535.326，P<0.05)。结论 AP病人后期出现IFG或DM与多种因素有关，对存在危险因素的AP病人，应加强血糖监测。
[关键词] 胰腺炎；血糖；糖尿病；危险因素
[中图分类号] R576
[文献标志码] A
[文章编号] 2096-5532(2018)03-0291-06
急性胰腺炎(AP)是临床上常见的急腹症之一，AP后期出现血糖代谢紊乱与胰岛细胞数目减少、功能不全或丧失有关[1]。目前，国内对于胰腺癌、慢性胰腺炎(CP)、继发急性胰腺炎(AP)危险因素分析报道较多，结果显示胰腺癌病人糖尿病(DM)患病率可能与病变部位有关[2]，CP继发DM与吸烟史、胰腺钙化、体质量减轻以及胰腺尾部或胰体尾部切除有关[3]。国内有研究结果显示，AP急性期高糖血症与AP后继发DM有关[4]，但其研究对象数量较少，分析因素不全，AP后期继发空腹血糖受损(IFG)及DM相关因素仍有待评估。本文以788例AP病人为研究对象，探讨AP后出现IFG或DM的相关因素。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013—2017年于我科住院治疗的AP病人788例，诊断均符合2014年中国AP诊治指南[5]中AP诊断标准。排除标准：①死亡、患有CP、胰腺癌或其他部位癌症者；②有心、肝、肾等其他严重器质性疾病者；③严重贫血、重大外伤、重大手术者；④既往有DM病史或者血糖升高病史者。男470例，女318例；年龄13～94岁，平均(52±18)岁。单次发作620例，2次以上发作168例。病人临床资料包括性别、年龄、身高、体质量、饮酒史、疾病发作频率，病人入院时或入院后48 h内的白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)，入院48 h内最高血糖浓度、CT影像，随访6个月空腹血糖指标。
1.2 资料处理
根据2014年中国AP诊断指南，将AP病人分为轻症(MAP)、中重症(MSAP)、重症(SAP)3组。根据中国2型糖尿病防治指南中糖代谢状态分类标准，将AP病人随访空腹血糖结果分为正常血糖(NFG，空腹血糖<6.1 mmol/L)、空腹血糖受损(IFG，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L)、糖尿病(DM，空腹血糖>7.0 mmol/L)。根据CT严重指数评分(CTSI)对AP进行CT分级：0～3分为Ⅰ级，4～6分为Ⅱ级，7～10分为Ⅲ级。参照中国肥胖工作组(WGOC)提出的判断界值，以体质量指数(BMI)<24 kg/m2为体质量正常，BMI=24～28 kg/m2为体质量超标，BMI>28 kg/m2为肥胖。按2016年中国成人血脂防治指南[6]，将TC分为≤6.2 mmol/L、>6.2 mmol/L共两组，将TG分为≤2.3 mmol/L、>2.3 mmol/L两组。根据日本胰腺炎严重程度的评分(JSS)[7]标准(CRP≥150 mg/L作为预测SAP的指标)，将CRP分为<150 mg/L、≥150 mg/L两组。根据Rason评分系统将入院48 h内最高血糖浓度分为≤11.1 mmol/L、>11.1 mmol/L两组，血钙浓度分为<2.0 mmol/L、≥2.0 mmol/L两组。
1.3 统计学处理
采用SPSS 24.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料结果以[AKx-D]±s形式表示，多组间比较采用单因素ANOVA方差分析；非正态分布的计量资料结果以中位数表示，数据间比较采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料以百分率表示，数据间比较采用χ2检验。使用Logistic回归分析对变量进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病人一般资料对AP后期血糖结果影响
不同性别、有无饮酒史病人后期IFG、DM发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。年龄≥60岁组IFG、DM发生率最高，0～44岁组最低，差异有统计学意义(χ2=14.864，P<0.05)。肥胖组及体质量超标组后期IFG、DM发生率均明显高于正常组，差异有统计学意义(χ2=49.021，P<0.01)。AP复发组后期IFG、DM发生率高于单发组，差异有统计学意义(χ2=7.207，P<0.05)。见表1。, 百拇医药(徐诗钦 徐永红 边城 武军 田字彬)
[关键词] 胰腺炎；血糖；糖尿病；危险因素
[中图分类号] R576
[文献标志码] A
[文章编号] 2096-5532(2018)03-0291-06
急性胰腺炎(AP)是临床上常见的急腹症之一，AP后期出现血糖代谢紊乱与胰岛细胞数目减少、功能不全或丧失有关[1]。目前，国内对于胰腺癌、慢性胰腺炎(CP)、继发急性胰腺炎(AP)危险因素分析报道较多，结果显示胰腺癌病人糖尿病(DM)患病率可能与病变部位有关[2]，CP继发DM与吸烟史、胰腺钙化、体质量减轻以及胰腺尾部或胰体尾部切除有关[3]。国内有研究结果显示，AP急性期高糖血症与AP后继发DM有关[4]，但其研究对象数量较少，分析因素不全，AP后期继发空腹血糖受损(IFG)及DM相关因素仍有待评估。本文以788例AP病人为研究对象，探讨AP后出现IFG或DM的相关因素。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013—2017年于我科住院治疗的AP病人788例，诊断均符合2014年中国AP诊治指南[5]中AP诊断标准。排除标准：①死亡、患有CP、胰腺癌或其他部位癌症者；②有心、肝、肾等其他严重器质性疾病者；③严重贫血、重大外伤、重大手术者；④既往有DM病史或者血糖升高病史者。男470例，女318例；年龄13～94岁，平均(52±18)岁。单次发作620例，2次以上发作168例。病人临床资料包括性别、年龄、身高、体质量、饮酒史、疾病发作频率，病人入院时或入院后48 h内的白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)，入院48 h内最高血糖浓度、CT影像，随访6个月空腹血糖指标。
1.2 资料处理
根据2014年中国AP诊断指南，将AP病人分为轻症(MAP)、中重症(MSAP)、重症(SAP)3组。根据中国2型糖尿病防治指南中糖代谢状态分类标准，将AP病人随访空腹血糖结果分为正常血糖(NFG，空腹血糖<6.1 mmol/L)、空腹血糖受损(IFG，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L)、糖尿病(DM，空腹血糖>7.0 mmol/L)。根据CT严重指数评分(CTSI)对AP进行CT分级：0～3分为Ⅰ级，4～6分为Ⅱ级，7～10分为Ⅲ级。参照中国肥胖工作组(WGOC)提出的判断界值，以体质量指数(BMI)<24 kg/m2为体质量正常，BMI=24～28 kg/m2为体质量超标，BMI>28 kg/m2为肥胖。按2016年中国成人血脂防治指南[6]，将TC分为≤6.2 mmol/L、>6.2 mmol/L共两组，将TG分为≤2.3 mmol/L、>2.3 mmol/L两组。根据日本胰腺炎严重程度的评分(JSS)[7]标准(CRP≥150 mg/L作为预测SAP的指标)，将CRP分为<150 mg/L、≥150 mg/L两组。根据Rason评分系统将入院48 h内最高血糖浓度分为≤11.1 mmol/L、>11.1 mmol/L两组，血钙浓度分为<2.0 mmol/L、≥2.0 mmol/L两组。
1.3 统计学处理
采用SPSS 24.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料结果以[AKx-D]±s形式表示，多组间比较采用单因素ANOVA方差分析；非正态分布的计量资料结果以中位数表示，数据间比较采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料以百分率表示，数据间比较采用χ2检验。使用Logistic回归分析对变量进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病人一般资料对AP后期血糖结果影响
不同性别、有无饮酒史病人后期IFG、DM发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。年龄≥60岁组IFG、DM发生率最高，0～44岁组最低，差异有统计学意义(χ2=14.864，P<0.05)。肥胖组及体质量超标组后期IFG、DM发生率均明显高于正常组，差异有统计学意义(χ2=49.021，P<0.01)。AP复发组后期IFG、DM发生率高于单发组，差异有统计学意义(χ2=7.207，P<0.05)。见表1。, 百拇医药(徐诗钦 徐永红 边城 武军 田字彬)
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