3 讨论

    PMBCL在青年女性中较为多见，由于病变位置特殊，通常通过CT引导下经皮穿刺活检术取得病理，有定位准确、确诊率高，且相对安全，极少出现气胸、出血等优势[5]。相关研究显示，PMBCL中位发病年龄为35～40岁[4，6-8]，临床通常表现为前纵隔巨块，迅速进展并引起局部压迫症状，包括早期呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、阻塞气道、静脉增粗，导致上腔静脉综合征[9-10]。由于这些首发症状多为局部压迫症状，确诊时大多为Ⅰ、Ⅱ期(约80%)，发热、消瘦等系统性症状在少于20%的病例中出现，70%～80%的病例观察到LDH升高，脊髓及脑脊液转移少见[4]。本组病人男女比例为19/17，未体现明显性别差异；中位年龄39岁，病人早期多出现压迫症状，52.8%病人以上腔靜脉阻塞综合征起病，其余包括胸膜腔积液、纵隔巨块、咳嗽、胸痛。本组Ⅰ～Ⅱ期占69.4%，B症状出现率为16.7%，有50.0%病人LDH高于正常值上限2倍，无脊髓转移病人，仅1例在治疗过程中出现脑脊液转移，以上研究结果与文献结果相似[4-10]。

    回顾性及前瞻性研究表明，在利妥昔单抗问世之前第三代化疗方案(V/MACOP-B)较CHOP方案治疗PMBCL效果更好[11-13] ......