地中海贫血输血前检验
【摘 要】目的：目的是使地中海贫血患者输入的血液成份有效存活，而且不会引起地中海贫血患者的红细胞发生破坏。确保血液质量，确保治疗效果等安全用血需要，确保地中海贫血病人的安全并有益于病人。方法：全血或血液成份发给临床输注之前必须对地中海贫血患者和献血者及血液做多项血型血清学试验，包括：认真做好正反定型和Rh(D)定型，做好抗体筛选和鉴定，交叉配血试验用生理盐水和凝聚胺法。结果：认真扎实做好输血前检验，未出现因输血发生的医疗事故。结论：医学检验中，输血前检验实施过程，每一环节均有可能发生差错，稍有疏忽将导致不良后果。通过细心查对及重视配血液标本，认真做好正反定型和Rh(D)定型，做好抗体筛选和鉴定，高度重视交叉配血这些试验，可防止和避免许多输血反应，达到保证安全输血的目的。
【关键词】地中海贫血 安全输血 血液 检验
1 材料和方法
1.1 临床病例。收集从1994~2006年在我院地中海贫血综合征患者输血的所有病人，年龄1～49岁，男99人，女89人。
1.2 试剂和方法。用长春博德生物技术有限责任公司生产的抗A、抗B血型定型试剂(单克隆抗体)，东莞市中心血站提供的A、B、O血型红细胞反定型试剂，英国DIAGNOSTICS SCOTLAND公司制造的Rh血型检测试剂，(台资)珠海贝索生物技术有限公司生产的凝聚胺介质试剂。
1.3 地中海贫血综合征输血指征。地中海贫血是由于Hb中珠蛋白肽链合成受到部分或全部抑制，形成红细胞无效性生成的溶血性贫血。轻度地中海贫血很小需要输血，而重型地中海贫血则依靠输血才能维持生命。①中间型α地中海贫血(血红蛋白H病)患者在有感染或妊娠时贫血显著加重，此时若有代偿不全的贫血症状时，则可适当输注浓缩红细胞。②重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早输血治疗。其理由是这类患者出生6个月后开始出现贫血，此后贫血呈进行性加重。患者有发育障碍，逐渐出现心脏扩大，肝脾肿大，骨病变等。骨髓无效性造血促使胃肠道对铁吸收过多，发生继发性血色病。如能尽早输血，特别是采用“高量”输血，可延缓上述病理改变的发生。③中间型β地中海贫血患者如有感染、妊娠及手术等应激情意亦需临时输注红细胞。
1.4 输血血液成分选择。①地中海贫血患者不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。②选择何种红细细胞胞制品应根据病情决定，最好选用去除白细胞的红细胞(如：过滤法制备的红细胞或新型血细胞分离机单采法获得的红细胞)。③过去曾提倡输注年轻红细胞以减少输血次数及延长输血间歇期，由于只能降低输血需求量的12～16%，且年轻红细胞制备相当繁琐，费用高，现已较少采用。
1.5 输血前检验。①细心查对及重视配血液标本：地中海贫血是血液病之一，正确取得配血样本是安全输血的关键措施，配血样本必须经鉴定和标记，确定来自地中海贫血患者和供血者，要与血液审请单上的内容核对，必须有正确的标签，表明患者当前的免疫学状况。安全输血从源头抓起就应重视如何获得正确的配血标本。一旦地中海贫血患者的血液标本张冠李戴，安全输血的所有防范措施都将化为泡影。减少这种错误的有效方法是每个住院患者的手腕上系上一个写明患者姓名和住院号的标签。凡资料不全的申请单，尤其是缺乏输血史、妊娠史和医师签名的申请单要退回临床科室补上，不得迁就。②认真做好正反定型和Rh(D)定型：红细胞血型系统最具有临床意义的是ABO和Rh两大系统，因此目前要求对所有的患者进行ABO血型和Rh血型常规检测。其体内含有抗A和抗B，孟买型个体由于红细胞上缺乏A、B和H抗原，所以其体内含有抗-A、-B和-H。因此在ABO血型检测中，要求同时做正反定型，即采用已知型特异性的抗体试剂检查红细胞的抗原，以及用已知血型的试剂红细胞检查血清中的抗体，综合两者结果判断血型。只有反定型结果相符才能正确判定ABO血型。正反定型不符要查明原因。因此，单纯正定型或反定型并不能正确地鉴定所有ABO血型。反定型对ABO亚型的发现特别有帮助。原因是亚型患者红细胞上A或B抗原很弱，可致血型误定。通过正反定型易于发现二者结果不一致，从而引起警惕。③做好抗体筛选和鉴定：方法是用受检者血清与试剂红细胞起反应，以发现在37C临床意义的抗体。常规对地中海贫血患者的血清或血浆作抗体筛选试验，以发现有临床意义的意外抗体，必要时可作供血者血清的抗体筛选工作，以减少供血者的意外抗体进入地中海贫血患者的可能性。一旦检出抗体，应作抗体鉴定试验。对地中海贫血患者血清作抗体筛选试验的目的是检出有临床意义的抗体，避免盲目配血，提高安全输血水平。④高度重视交叉配血：包括三类，一是“主侧”试验，二是“次侧”试验，三是“自身对照”试验，交叉配血试验的目的是检测受、供者血液之间是否有不相配合的抗原、抗体成分。由于抗体包括盐水反应性抗体及非盐水反应性抗体，因此交叉配血试验中要求采用能够检测出这两种类型抗体的方法。血库交叉配血用盐水法和改良低离子凝聚胺法，目的是为了防止输血后产生溶血性反应，是临床输血工作的最后一道实验性检查，也是最关键的输血前检查实验。
2 结 果
从1994~2006年我院血库，认真扎实做好输血前检验，未出现因输血发生的医疗事故。
3 讨 论
采集血液标本后必须在离开患者床边之前在盛血试管上标明患者姓名、住院号及标本采集日期。贴有标签的血标本连同申请单经核对后由医护人员送血库，双方确认并签名，不得由非医务人员送标本。血库人员在检验之前必须确认盛血试管上的标签与申请单上的资料一致。采集配血标本的人员须认真鉴别地中海贫血患者身份，并与输血申请单及患者腕环上的资料比较核对，二者有矛盾时不得采集血液标本，地中海贫血患者的姓名、床号及床头卡等资料不足为据。如对地中海贫血患者的身份有疑问必须重新采集血标本，不得经电话询问后就擅自修改错误的标签或申请单。在血型鉴定过程中有若干因素可导致错误结果，人为因素有：①标本或试剂搞错；②器材不洁；③试剂污染或失效；④离心过度或不足；⑤阳性反应产生溶血现象未能识别；⑥漏加试剂；⑦结果记录或判断错误；⑧细胞与血清比例不适当。客观因素有：①血清异常引起串线状形成；②红细胞致敏，在含高蛋白介质的试剂中发生凝集；③异常基因型 ABO亚型的弱抗原难以检出；④近期输血显示“混合外观凝集”现象；⑤嵌合体血型体内有两群红细胞；⑥疾病因素导致抗原减弱；⑦红细胞多凝集现象；⑧异常的血浆蛋白造成假凝现象；⑨不规则抗体的存在与试剂A、B细胞上的相应抗原起反应；低丙种球蛋白血症、年龄因素 有未产生自己抗体的婴儿、抗体水平下降的老人，试验时可出现异常结果。如抗体筛选试验为阳性，应作抗体特异性鉴定，凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验；交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。如抗体筛选试验阳性，缺乏谱细胞鉴定其特异性时，送东莞市血站鉴定。交叉配血试验常用的方法有盐水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺(Polybrne)法，凝聚胺法对Kell系统之外的大多数血型系统敏感度高且操作简便、快速。
参考文献
1 田俊士.输血不良反应和输血相关性疾病.田兆嵩主编.临床输学.第二版.北京：人民卫生出版社，2002：246~282
2 田兆嵩等.输血前检验应重视的几个问题.中华检验医学杂志，2001；24(3)：139
3 中国输血技术操作规程(血站部分).天津：天津科学技术出版社，1997
4 输血技术学.第二版.北京：人民卫生出版社，2002
5 邓硕曾.血液保护与节约用血.中国输血杂志，2002；15(4)：294~298
6 韩永年等.细菌污染性输血反应及其防治对策.中国输血杂志，2001；15(5)：332~335, http://www.100md.com(陈寿云)
【关键词】地中海贫血 安全输血 血液 检验
1 材料和方法
1.1 临床病例。收集从1994~2006年在我院地中海贫血综合征患者输血的所有病人，年龄1～49岁，男99人，女89人。
1.2 试剂和方法。用长春博德生物技术有限责任公司生产的抗A、抗B血型定型试剂(单克隆抗体)，东莞市中心血站提供的A、B、O血型红细胞反定型试剂，英国DIAGNOSTICS SCOTLAND公司制造的Rh血型检测试剂，(台资)珠海贝索生物技术有限公司生产的凝聚胺介质试剂。
1.3 地中海贫血综合征输血指征。地中海贫血是由于Hb中珠蛋白肽链合成受到部分或全部抑制，形成红细胞无效性生成的溶血性贫血。轻度地中海贫血很小需要输血，而重型地中海贫血则依靠输血才能维持生命。①中间型α地中海贫血(血红蛋白H病)患者在有感染或妊娠时贫血显著加重，此时若有代偿不全的贫血症状时，则可适当输注浓缩红细胞。②重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早输血治疗。其理由是这类患者出生6个月后开始出现贫血，此后贫血呈进行性加重。患者有发育障碍，逐渐出现心脏扩大，肝脾肿大，骨病变等。骨髓无效性造血促使胃肠道对铁吸收过多，发生继发性血色病。如能尽早输血，特别是采用“高量”输血，可延缓上述病理改变的发生。③中间型β地中海贫血患者如有感染、妊娠及手术等应激情意亦需临时输注红细胞。
1.4 输血血液成分选择。①地中海贫血患者不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。②选择何种红细细胞胞制品应根据病情决定，最好选用去除白细胞的红细胞(如：过滤法制备的红细胞或新型血细胞分离机单采法获得的红细胞)。③过去曾提倡输注年轻红细胞以减少输血次数及延长输血间歇期，由于只能降低输血需求量的12～16%，且年轻红细胞制备相当繁琐，费用高，现已较少采用。
1.5 输血前检验。①细心查对及重视配血液标本：地中海贫血是血液病之一，正确取得配血样本是安全输血的关键措施，配血样本必须经鉴定和标记，确定来自地中海贫血患者和供血者，要与血液审请单上的内容核对，必须有正确的标签，表明患者当前的免疫学状况。安全输血从源头抓起就应重视如何获得正确的配血标本。一旦地中海贫血患者的血液标本张冠李戴，安全输血的所有防范措施都将化为泡影。减少这种错误的有效方法是每个住院患者的手腕上系上一个写明患者姓名和住院号的标签。凡资料不全的申请单，尤其是缺乏输血史、妊娠史和医师签名的申请单要退回临床科室补上，不得迁就。②认真做好正反定型和Rh(D)定型：红细胞血型系统最具有临床意义的是ABO和Rh两大系统，因此目前要求对所有的患者进行ABO血型和Rh血型常规检测。其体内含有抗A和抗B，孟买型个体由于红细胞上缺乏A、B和H抗原，所以其体内含有抗-A、-B和-H。因此在ABO血型检测中，要求同时做正反定型，即采用已知型特异性的抗体试剂检查红细胞的抗原，以及用已知血型的试剂红细胞检查血清中的抗体，综合两者结果判断血型。只有反定型结果相符才能正确判定ABO血型。正反定型不符要查明原因。因此，单纯正定型或反定型并不能正确地鉴定所有ABO血型。反定型对ABO亚型的发现特别有帮助。原因是亚型患者红细胞上A或B抗原很弱，可致血型误定。通过正反定型易于发现二者结果不一致，从而引起警惕。③做好抗体筛选和鉴定：方法是用受检者血清与试剂红细胞起反应，以发现在37C临床意义的抗体。常规对地中海贫血患者的血清或血浆作抗体筛选试验，以发现有临床意义的意外抗体，必要时可作供血者血清的抗体筛选工作，以减少供血者的意外抗体进入地中海贫血患者的可能性。一旦检出抗体，应作抗体鉴定试验。对地中海贫血患者血清作抗体筛选试验的目的是检出有临床意义的抗体，避免盲目配血，提高安全输血水平。④高度重视交叉配血：包括三类，一是“主侧”试验，二是“次侧”试验，三是“自身对照”试验，交叉配血试验的目的是检测受、供者血液之间是否有不相配合的抗原、抗体成分。由于抗体包括盐水反应性抗体及非盐水反应性抗体，因此交叉配血试验中要求采用能够检测出这两种类型抗体的方法。血库交叉配血用盐水法和改良低离子凝聚胺法，目的是为了防止输血后产生溶血性反应，是临床输血工作的最后一道实验性检查，也是最关键的输血前检查实验。
2 结 果
从1994~2006年我院血库，认真扎实做好输血前检验，未出现因输血发生的医疗事故。
3 讨 论
采集血液标本后必须在离开患者床边之前在盛血试管上标明患者姓名、住院号及标本采集日期。贴有标签的血标本连同申请单经核对后由医护人员送血库，双方确认并签名，不得由非医务人员送标本。血库人员在检验之前必须确认盛血试管上的标签与申请单上的资料一致。采集配血标本的人员须认真鉴别地中海贫血患者身份，并与输血申请单及患者腕环上的资料比较核对，二者有矛盾时不得采集血液标本，地中海贫血患者的姓名、床号及床头卡等资料不足为据。如对地中海贫血患者的身份有疑问必须重新采集血标本，不得经电话询问后就擅自修改错误的标签或申请单。在血型鉴定过程中有若干因素可导致错误结果，人为因素有：①标本或试剂搞错；②器材不洁；③试剂污染或失效；④离心过度或不足；⑤阳性反应产生溶血现象未能识别；⑥漏加试剂；⑦结果记录或判断错误；⑧细胞与血清比例不适当。客观因素有：①血清异常引起串线状形成；②红细胞致敏，在含高蛋白介质的试剂中发生凝集；③异常基因型 ABO亚型的弱抗原难以检出；④近期输血显示“混合外观凝集”现象；⑤嵌合体血型体内有两群红细胞；⑥疾病因素导致抗原减弱；⑦红细胞多凝集现象；⑧异常的血浆蛋白造成假凝现象；⑨不规则抗体的存在与试剂A、B细胞上的相应抗原起反应；低丙种球蛋白血症、年龄因素 有未产生自己抗体的婴儿、抗体水平下降的老人，试验时可出现异常结果。如抗体筛选试验为阳性，应作抗体特异性鉴定，凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验；交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。如抗体筛选试验阳性，缺乏谱细胞鉴定其特异性时，送东莞市血站鉴定。交叉配血试验常用的方法有盐水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺(Polybrne)法，凝聚胺法对Kell系统之外的大多数血型系统敏感度高且操作简便、快速。
参考文献
1 田俊士.输血不良反应和输血相关性疾病.田兆嵩主编.临床输学.第二版.北京：人民卫生出版社，2002：246~282
2 田兆嵩等.输血前检验应重视的几个问题.中华检验医学杂志，2001；24(3)：139
3 中国输血技术操作规程(血站部分).天津：天津科学技术出版社，1997
4 输血技术学.第二版.北京：人民卫生出版社，2002
5 邓硕曾.血液保护与节约用血.中国输血杂志，2002；15(4)：294~298
6 韩永年等.细菌污染性输血反应及其防治对策.中国输血杂志，2001；15(5)：332~335, http://www.100md.com(陈寿云)
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