米非司酮做术前准备治疗子宫肌瘤
【摘 要】目的：分析对贫血的子宫肌瘤患者用米非司酮做术前准备后再行手术治疗的医疗成本和临床效果。方法：将80例子宫肌瘤患者随机分为两组：A 组入院后经输红细胞纠正贫血至90g/ L 后直接手术。B 组于月经来潮第1天开始口服米非司酮10mg，每日1 次，连续服用3 个月，停药1个月内手术治疗。结果：B 组患者在服药治疗期间均出现闭经，症状消失，贫血状况均得以纠正，肌瘤体积均缩小。与A 组比较，B 组术中出血量明显减少，手术时间、住院时间缩短，医疗总费用明显下降，有统计学意义(P<0.01) 。结论：对贫血的子宫肌瘤患者用米非司酮作术前准备用药，再择期手术，是一种很好的选择。
【关键词】米非司酮 子宫肌瘤 术前用药
1 临床资料
1.1 一般资料。2004年3月~2008年3月我院妇科收治80例子宫肌瘤并发贫血(血红蛋白≤90g/L)的患者。随机分为两组各40例，两组平均年龄、肌瘤体积、贫血程度均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方案。A组：入院后经输红细胞纠正贫血至90g/L后直接手术。B组：于月经来潮第1天开始口服米非司酮(上海华联制药有限公司生产25mg/片)10mg，每日1次，连续服用3个月，停药1个月内手术。
1.3 观察指标。术中出血量、手术所需时间、住院床日、药物费用、输血费(包括输血互助金)、检查费，计算医疗总费用。B 组于3 个月后B 超测量子宫肌瘤的3条径线计算肌瘤体积，复查血常规、肝肾功能，记录治疗期间自觉症状和不良反应及阴道出血情况。
1.4 统计学处理。采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 B组各观察指标变化。患者在服药治疗期间均出现闭经、痛经、下腹胀痛均消失；血红蛋白平均上升37.3g/L，肌瘤体积平均缩小77.6cm3，与服药前比较均有显著性差异(P均<0.01)。
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2.2 两组手术效果与费用比较。B组患者术中出血明显减少，住院期间未输血，同时手术所需时间和住院日缩短，医疗总费用明显下降。
3 讨 论
子宫肌瘤是具有雌激素受体(ER) 和孕激素受体(PR) 的甾体激素依赖性良性肿瘤，传统观点认为，雌激素是子宫肌瘤生长的主要促进因素。近年研究表明，孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中亦具有重要作用。米非司酮是化学合成的甾体类物，它通过直接对抗孕酮活性或抑制PR 基因的表达与孕激素竞争受体而发挥拮抗孕激素的作用，同时它又能通过非竞争性抗雌激素作用，抑制下丘脑—垂体—性腺轴，促使子宫肌瘤萎缩，诱发闭经。另外，米非司酮能减少子宫动脉血流，使子宫肌瘤的血液供应减少，从而使肌瘤萎缩或体积减少。
在应用米非司酮治疗子宫肌瘤的疗程方面，国内外学者意见渐趋一致，一般以连续用药3个月为标准，但用药的剂量却相差甚远，从每天5～50mg不等，再加上判断肌瘤体积缩小的方法各异(经阴道超声检查或经腹部超声检查)，因而治疗的效果也各不相同。
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本文数据显示，小剂量米非司酮(10mg)即可使肌瘤体积明显缩小，也使术中失血减少，可能与米非司酮能有效减少子宫动脉血流有关。药物治疗子宫肌瘤普遍存在停药后复发的缺点，故目前尚不能完全替代手术治疗。米非司酮治疗子宫肌瘤的近期疗效较好，其远期效果尚待研究。我院将米非司酮作为术前用药，不仅缩小了肌瘤体积，降低了手术难度，缩短了手术时间，减少了术中出血量，而且由于术前纠正了贫血，使治疗过程中不需输血，术后恢复快，住院时间短，提高了床位使用率，同时医疗总费用下降，深受基层患者的拥护，因此本方法是值得提倡的。
参考文献
1 乐杰主编.子宫肌瘤[M].第6 版.北京：人民卫生出版社，2004：295
2 赵英姿.子宫肌瘤合并贫血术前口服米非司酮效果观察.山东医药，2005；45(5)：320
3 陈学军.小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤60例临床观察.华北煤炭医学院学报，2007；9(2)：221
4 梁俊霞.子宫肌瘤合并贫血术前应用米非司酮35例临床分析.中国妇幼保健，2007；22(10)：1317~1318, 百拇医药(祁小楠)
【关键词】米非司酮 子宫肌瘤 术前用药
1 临床资料
1.1 一般资料。2004年3月~2008年3月我院妇科收治80例子宫肌瘤并发贫血(血红蛋白≤90g/L)的患者。随机分为两组各40例，两组平均年龄、肌瘤体积、贫血程度均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方案。A组：入院后经输红细胞纠正贫血至90g/L后直接手术。B组：于月经来潮第1天开始口服米非司酮(上海华联制药有限公司生产25mg/片)10mg，每日1次，连续服用3个月，停药1个月内手术。
1.3 观察指标。术中出血量、手术所需时间、住院床日、药物费用、输血费(包括输血互助金)、检查费，计算医疗总费用。B 组于3 个月后B 超测量子宫肌瘤的3条径线计算肌瘤体积，复查血常规、肝肾功能，记录治疗期间自觉症状和不良反应及阴道出血情况。
1.4 统计学处理。采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 B组各观察指标变化。患者在服药治疗期间均出现闭经、痛经、下腹胀痛均消失；血红蛋白平均上升37.3g/L，肌瘤体积平均缩小77.6cm3，与服药前比较均有显著性差异(P均<0.01)。
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2.2 两组手术效果与费用比较。B组患者术中出血明显减少，住院期间未输血，同时手术所需时间和住院日缩短，医疗总费用明显下降。
3 讨 论
子宫肌瘤是具有雌激素受体(ER) 和孕激素受体(PR) 的甾体激素依赖性良性肿瘤，传统观点认为，雌激素是子宫肌瘤生长的主要促进因素。近年研究表明，孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中亦具有重要作用。米非司酮是化学合成的甾体类物，它通过直接对抗孕酮活性或抑制PR 基因的表达与孕激素竞争受体而发挥拮抗孕激素的作用，同时它又能通过非竞争性抗雌激素作用，抑制下丘脑—垂体—性腺轴，促使子宫肌瘤萎缩，诱发闭经。另外，米非司酮能减少子宫动脉血流，使子宫肌瘤的血液供应减少，从而使肌瘤萎缩或体积减少。
在应用米非司酮治疗子宫肌瘤的疗程方面，国内外学者意见渐趋一致，一般以连续用药3个月为标准，但用药的剂量却相差甚远，从每天5～50mg不等，再加上判断肌瘤体积缩小的方法各异(经阴道超声检查或经腹部超声检查)，因而治疗的效果也各不相同。
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本文数据显示，小剂量米非司酮(10mg)即可使肌瘤体积明显缩小，也使术中失血减少，可能与米非司酮能有效减少子宫动脉血流有关。药物治疗子宫肌瘤普遍存在停药后复发的缺点，故目前尚不能完全替代手术治疗。米非司酮治疗子宫肌瘤的近期疗效较好，其远期效果尚待研究。我院将米非司酮作为术前用药，不仅缩小了肌瘤体积，降低了手术难度，缩短了手术时间，减少了术中出血量，而且由于术前纠正了贫血，使治疗过程中不需输血，术后恢复快，住院时间短，提高了床位使用率，同时医疗总费用下降，深受基层患者的拥护，因此本方法是值得提倡的。
参考文献
1 乐杰主编.子宫肌瘤[M].第6 版.北京：人民卫生出版社，2004：295
2 赵英姿.子宫肌瘤合并贫血术前口服米非司酮效果观察.山东医药，2005；45(5)：320
3 陈学军.小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤60例临床观察.华北煤炭医学院学报，2007；9(2)：221
4 梁俊霞.子宫肌瘤合并贫血术前应用米非司酮35例临床分析.中国妇幼保健，2007；22(10)：1317~1318, 百拇医药(祁小楠)