陪伴分娩的临床观察及意义
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【摘 要】 目的 通过对198例陪伴分娩孕妇的观察，寻求降低剖宫产率,提高阴道分娩率的有效措施。方法 正常足月妊娠孕妇，除外头盆不称、胎位异常及妊娠合并症和妊娠并发症，随机分为陪伴发娩组198例及传统分娩方式210例进行分析。结果 198例陪伴分娩的孕妇的剖宫产率、产钳胎吸助产率、产后2小时出血量及新生儿窒息率明显低于对照组(P<0.01)；陪伴分娩组孕妇第一产程、第二产程及总产程均低于对照组(P<0.05)。结论 陪伴分娩可降低剖宫产率，减少产科病率和新生儿病率等，使阴道分娩率大大提高。
【关键词】 陪伴分娩 阴道分娩率 足月妊娠
【中图分类号】 R714 3【文献标识码】 A【文章编号】 1672-5085(2006)06-0021-02
陪伴分娩即(Doula)是美国克劳斯医生倡导的，是一些西方国家普遍采用和提倡的一种方式，我国也有部分医院实行丈夫和亲人陪伴分娩的制度，陪伴分娩主要是给予产妇精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，使产妇消除恐惧、焦虑情绪，精神状态良好，体力充沛，产程顺利进展。[1]
1 资料方法
1 1 研究对象孕妇选自2001.1-6月在我院住院分娩的正常足月、产程进入第一产程活跃期的产妇。排除头盆不称、胎位异常及妊娠合并症及妊娠并发症。[2]根据孕妇自愿选择分为两组：参加陪伴分娩198例，做为观察组，随机配对非陪伴分娩孕妇210例为对照组，观察组孕妇年龄25±3.24，孕周38±2.94，宫颈评分5.89±1.32，对照组孕妇年龄26±1.93，孕周39±1.08，宫颈评分5.90±1.19，两组比较差异无显著性(P<0.05)具有可比性。
1 2 方法
1 2 1 观察组
(1)进入第一产程活跃期进陪伴分娩室。(2)由一名经验丰富的助产士及一名家属(可为丈夫、姐妹等)陪伴至产后2小时，对产妇进行一对一持续的心理、生理、护理和情感支持以协助分娩。(3)陪伴分娩室内环境力求家庭化，医疗器械尽量遮掩，环境安静、空气新鲜、气氛和谐。
1 2 2 对照组：传统分娩方式，孕妇进入第一产程活跃期后进入待产室，由一名助产士照看多名产妇，没有一对一护理，没有家属陪伴。
1 3 观察指标 分娩方式、产程时间、产后2小时出血量、新生儿Apgar评分，出生体重。
1 4 统计学外理采用t检验，以P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2 1 两组孕妇分娩情况比较，见表1。
由表1可见，观察组孕妇的自然分娩率，明显高于对照组，而产钳吸助产率，剖宫产率及产后2小时出血量则明显低于对照组，两组相比，差异有高度显著性(P<0.01)。
2 2 两组孕妇分娩情况及产程时间比较，见表2。
用表2可见，观察组的阴道分娩率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。两组孕妇产程时间比较，除第三产程外，观察组的第一产程及第二产程及总产程均短于对照组，差异有显著性(P<0.01)。
2 3 两组新生儿Apgar评分情况比较：观察组新生儿Apgar的评分<7分者有7例占3.54%；对照组新生儿Apgar评分<7分者有18例，占8.67%，P<0.05，差异有显著性。两组新生儿体重比较，观察组新生儿体重3225±312.23克，对照组3229±132.91克，P<0.05，差异无显著性。
3 讨论
3 1 陪伴分娩是全新的分娩模式。Doula分娩是美国克劳斯医生倡导的，是指由一个有生育经验的妇女(Doula希腊字，意思是由一个有经验的妇女帮助另一个妇女)在产前、产后及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、安全、不断地得到支持与鼓舞，而顺利分娩。于1983年在美国及西方国家流行。有资料表明[3]，在陪伴分娩中，产程缩短25%，需要催产素静滴减少40%，需要镇痛药减少30%，剖宫产率下降水50%，产钳助产率下降40%，硬膜外麻醉减少60%，而且产后恢复快，母婴健康状况良好。导乐分娩于1996年传入我国，有资料表明[4]，可缩短产程，减少产后出血，降低胎儿宫内窘迫的发生率，比较有显著差异。
3 2 降低剖宫产率、阴道分娩助产率、产后出血率的原因分析。孕妇的心理状态、产力、产道、胎儿为分娩的四大因素。产道因素是先天形成无法改变的，而孕妇的心理状态可影响产力、胎儿，从而影响分娩进展。赵有业调查证明[5]，产妇分娩过程中98%有恐惧感，82%对住院有心理反应，100%期望有人陪伴。分娩为妇女生命活动中的重要事件，分娩时进入陌生环境，宫缩的疼痛，同时主观上较高的优生愿望与客观医学知识的缺乏之间的矛盾，使产妇对分娩过程及其结果产生焦虑恐惧，担心自己是否顺利分娩，担心是否能获得一个所期望的“优生儿”；同时耳闻目睹她人难产或胎儿畸形，新生儿窒息，更增加了产妇自身的焦虑与恐惧。焦虑为一种常见的负性情绪反应，是个体对所面临的潜在威胁而产生的一种复杂的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡。可能与下丘脑一垂体神经内分泌有关，可增加儿茶酚胺的分泌，便子宫收缩乏力。英国Dick Read医师认为焦虑会使肌肉紧张，抑制宫颈扩张，还会降低催产素的作用[6]。特别是进入产程后，宫缩疼痛的加剧，可引起内环境紊乱，如垂体一肾上腺轴功能活跃，肾上腺素分泌增加，水电解质、酸碱平衡失调；同时产妇由于不良情绪的影响而摄入不足，消耗大量体力精力，致使宫缩乏力，造成难产、滞产、胎儿宫内窘迫及产后出血。而陪伴分娩改善了产妇的周围环境，持续给予产妇心理安慰与引导，陪伴者给予产妇体贴、关怀、抚摸可使产妇情绪稳定，很好地利用宫缩间隙休息，体力消耗减少。生活上细致的照顾，劝其多进饮食，能及时补充能量，精力充沛，这些都可产生有效的宫缩，使产程顺利进行。
3 2 陪伴分娩是一项适宜的提高阴道分娩质量的技术，使顺产率大大提高，而且降低剖宫产率，缩短产程，减少产后出血减少了围产儿病率和产科病率，减少了产程中不必要的医疗干预措施，有利于母婴健康，更能节省家庭开支和医院工作量。同时可增进夫妻感情，改善医患关系。
3 2 1 视分娩为一正常、健康、自然的过程。随着医学科学的发展，医护模式的改变，孕妇的身心健康也受到越来越广泛的重视。视分娩为一自然过程，改变以医生为中心，以产妇为对象的医疗处理过程，减少不必要的医疗干预措施，陪伴分娩正是体现这一中心内容。绝大多数产妇(除产道异常、胎位异常、妊娠病理外)都有自然分娩的能力，这是自然界赋予每个妇女的能力。这一模式正是充分挖掘了这些潜力，引导每个妇女竭尽所能，不借助药物和手术而自然分娩。陪伴分娩模式体现了以产妇为中心的全新分娩模式，并全方位为产妇提供个性化服务，避免了由一名助产士照看多名产妇和一名产妇要经多个助产士照看的弊端，是未来分娩模式的发展趋势。
参考文献
[1] 田丰莲，等 陪伴分娩的临床意义 中国实用妇科与产科杂志，1997，(13)6：305
[2] 乐杰主编 妇产科学,第四版 北京：人民卫生出版社，1999,113-141
[3] 华嘉增 产时保健新模式 中国实用妇科与产科杂志，2001，(17)5：264
[4] 华嘉增 导乐陪伴分娩 中国实用妇科与产科杂志，1999，(15)1：49
[5] 赵有业,等 孕妇心理需求及分娩过程中的心态调查 中国妇幼保健,1990，5(1)：30-31
[6] 皇甫恩主编 护理心理学 西安:陕西人民教育出版社,1993:46, 百拇医药(朱文娟 高 萍 牛花铃)