小剂量普萘洛尔治疗慢性肺心病顽固性心功能不全32例临床分析
【关键词】 普萘洛尔；顽固性心功能不全；临床分析
【中图分类号】 R442 9【文献标识码】 A【文章编号】 1672-5085(2006)06-0032-01
我站自2003年4月-2006年4月,对32例慢性肺心固性心功能不全病人加服普萘洛尔治疗，取得满意效果现报告如下：
一 临床资料：32例病人中，男25例，女7例，年龄49-75岁，平均58.5岁60岁以上老年人18例，占56.3%。本组病人咳喘史6-32年，确诊为肺心病2-15年，本组肺心病均符合肺心诊断标准及内科学教材第六版右心功能不全的诊断。全部病例皆为经休息，吸氧、激素抗感染改善呼吸功能及强心，利尿等常规治疗6-10天无效或疗效不显著的患者。
二 治疗方法：普萘洛尔每日服40mg，早晚各服20mg，5-7天为一疗程症状基本控制后改为每日服20mg，早晚各10mg。而激素洋地黄和利尿剂的应用根据具体病情而定，本组32例中12例应用地塞米松5-10mg/日，27例应用了3小剂量利尿剂，12例应用了小剂量洋地黄制剂。治疗前后测血压心律、查心电图。
三 疗效及分析：
(一) 判断标准：
1 显效：病人能平卧，咳喘浮肿，肺部罗音消失或显著减少，心率减慢至100次/分以下，肝脏基本回缩正常。
2 有效：上述各项部分减轻或好转；
3 无效：以上各项无好转或恶化者。
(二) 结果：本组显效19例；有效11例；无效2例，2例在治疗过程中出现心动过缓，停药后好转。
(三) 疗效分析：
1 总有效率：本组32，显效19例(占59 38%)，有效11例(占34.38%)总有效率93.75%，疗效显著。
2 生效时间：32例中23例用药2天后即见效，一般用药5天后症状明显缓解。
3 疗效与病程关系：从本组看病程越长或对洋地黄，利尿剂效果越差者，普萘洛尔治疗越好，显效19例中有例病程较长久治无效。
4 毒副作用：有2例在用药过程中出现心动过缓，其余无不适。
四 讨论：慢性肺心病顽固性心功能不全是慢性心功能不全的生明显改变，早期即可出现交感神经活性增高，儿萘酚胺水平增高可产生下列影响①可造成心肌细胞内Ca2+超负荷及儿萘酚胺及其代谢产物增高而致心肌损害。②可使冠状血流减少和心肌耗氧量增加。③可致心肌自律性增加，致触发活动和折返运动而诱发心律失常。慢性心功能不全时，心肌的β受体-腺苷酸环化酶信号转导途径的活性发生明显改变,β受体下降,对儿萘酚胺的反应性降低,而导致心肌收缩功能下降,β受休阻断药通过抵制交感神经兴奋,降低交感神经张力,阻断儿萘酚胺对心肌的毒性作用，上调心肌的β受体,恢复β受体腺苷环化酶活性,改善β受体对儿萘酚胺的敏感性,减轻心脏的前后负荷,减慢心率,减少心肌耗氧量,从而改善心室舒张功能及慢性心功能不全时的血流动力学状况,改善心肌缺氧。[1]
本组32例，有例出现心动过缓，未发现其它不良反应，但在治疗期间仍应注意：①小剂量，个体化。②正确选择病人，密切观察病情变化，慎用或禁用于心动过缓，房室传导阻滞，血压过低，支气管哮喘者[2]。③合并用药，增强疗效，提高成功率，减少不良反应发生。
参考文献
[1] 姚明辉，张力等 药理学，人民卫生出版社,2001 13
[2] 姚明辉，张力等 药理学，人民卫生出版社,2001 114, 百拇医药(辛书庆)
【中图分类号】 R442 9【文献标识码】 A【文章编号】 1672-5085(2006)06-0032-01
我站自2003年4月-2006年4月,对32例慢性肺心固性心功能不全病人加服普萘洛尔治疗，取得满意效果现报告如下：
一 临床资料：32例病人中，男25例，女7例，年龄49-75岁，平均58.5岁60岁以上老年人18例，占56.3%。本组病人咳喘史6-32年，确诊为肺心病2-15年，本组肺心病均符合肺心诊断标准及内科学教材第六版右心功能不全的诊断。全部病例皆为经休息，吸氧、激素抗感染改善呼吸功能及强心，利尿等常规治疗6-10天无效或疗效不显著的患者。
二 治疗方法：普萘洛尔每日服40mg，早晚各服20mg，5-7天为一疗程症状基本控制后改为每日服20mg，早晚各10mg。而激素洋地黄和利尿剂的应用根据具体病情而定，本组32例中12例应用地塞米松5-10mg/日，27例应用了3小剂量利尿剂，12例应用了小剂量洋地黄制剂。治疗前后测血压心律、查心电图。
三 疗效及分析：
(一) 判断标准：
1 显效：病人能平卧，咳喘浮肿，肺部罗音消失或显著减少，心率减慢至100次/分以下，肝脏基本回缩正常。
2 有效：上述各项部分减轻或好转；
3 无效：以上各项无好转或恶化者。
(二) 结果：本组显效19例；有效11例；无效2例，2例在治疗过程中出现心动过缓，停药后好转。
(三) 疗效分析：
1 总有效率：本组32，显效19例(占59 38%)，有效11例(占34.38%)总有效率93.75%，疗效显著。
2 生效时间：32例中23例用药2天后即见效，一般用药5天后症状明显缓解。
3 疗效与病程关系：从本组看病程越长或对洋地黄，利尿剂效果越差者，普萘洛尔治疗越好，显效19例中有例病程较长久治无效。
4 毒副作用：有2例在用药过程中出现心动过缓，其余无不适。
四 讨论：慢性肺心病顽固性心功能不全是慢性心功能不全的生明显改变，早期即可出现交感神经活性增高，儿萘酚胺水平增高可产生下列影响①可造成心肌细胞内Ca2+超负荷及儿萘酚胺及其代谢产物增高而致心肌损害。②可使冠状血流减少和心肌耗氧量增加。③可致心肌自律性增加，致触发活动和折返运动而诱发心律失常。慢性心功能不全时，心肌的β受体-腺苷酸环化酶信号转导途径的活性发生明显改变,β受体下降,对儿萘酚胺的反应性降低,而导致心肌收缩功能下降,β受休阻断药通过抵制交感神经兴奋,降低交感神经张力,阻断儿萘酚胺对心肌的毒性作用，上调心肌的β受体,恢复β受体腺苷环化酶活性,改善β受体对儿萘酚胺的敏感性,减轻心脏的前后负荷,减慢心率,减少心肌耗氧量,从而改善心室舒张功能及慢性心功能不全时的血流动力学状况,改善心肌缺氧。[1]
本组32例，有例出现心动过缓，未发现其它不良反应，但在治疗期间仍应注意：①小剂量，个体化。②正确选择病人，密切观察病情变化，慎用或禁用于心动过缓，房室传导阻滞，血压过低，支气管哮喘者[2]。③合并用药，增强疗效，提高成功率，减少不良反应发生。
参考文献
[1] 姚明辉，张力等 药理学，人民卫生出版社,2001 13
[2] 姚明辉，张力等 药理学，人民卫生出版社,2001 114, 百拇医药(辛书庆)