幽门螺杆菌药物治疗的护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A【文章编号】 1672-5085(2006)06-0000-01
幽门螺杆菌(Hp)与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌密切相关，Hp感染的药物治疗一直是胃肠病研究的热门话题，做好幽门螺杆菌药物治疗的护理对提高药物疗效、减少细菌耐药、减少药物副作用有重要的作用。
1、治疗方案。单一抗菌药物根除Hp的效果不能令人满意。Hp体内敏感的抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、替硝唑、庆大霉素、痢特灵、左氧氟沙星等，这些抗菌药物中任何单一制剂对Hp的根除率均在30%以下，铋剂对Hp有杀灭作用，但单独使用对Hp的根除率不足20%。铋剂与一种抗菌药物联用，根除率在40~50%之间，达不到理想效果，曾一度推荐用一种质子泵抑制剂如奥美拉唑合用阿莫西林的二联方案，但因其疗效偏低和不稳定，故已不推荐使用。目前推荐应用的方案为三联疗法，即质子泵抑制剂(PPI)或铋剂加两种抗菌药物，两种抗菌药物为克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的任意两种配伍，阿莫西林可用四环素替代，甲硝唑可用替硝唑替代。三联疗法的Hp根除率在85~90%。在Hp治疗的护理中，应向病人充分说明根除Hp对治疗Hp相关性胃病的重要意义，三联疗法的必要性，反复说明单一或两种抗生素联用作用不强，不足以根除这种顽菌，有的还易产生抗药性，给后继治疗带来困难。还应反对接力赛式的用药方案，即单服一种抗菌药物1~2周，接着再服另一种抗菌药物1~2周，这种方法亦不足以根除Hp。这样，使病人对三联疗法的必要性有充分的了解，即使在治疗过程中有一些轻轻的副作用，如上腹部闷乱不适、恶心、腹泻等，也大都能配合完成治疗，提高了患者治疗的依从性。
2、疗程。大量临床研究证实PPI或铋剂加两种抗菌药物三联1周疗法与2周疗法疗效相近，副反应减少，因此近年来临床上大都采用1周疗法。部分地区Hp对甲硝唑或克拉霉素耐药率较高，必要时可采用2周疗法。护理中应向病人强调疗程1周的必要性，以免病人由于较轻的副作用而服用3~5天后停药，造成治疗不规则。有些病人出于对幽门螺杆菌感染的恐惧，不适当地延长疗程，以期得到较高的根除率。护理中应消除病人这种缺乏依据的侥幸心理，使病人明白延长用药只能增加药物的副作用，而并不能增加疗效。
3、用药方式。个别病人想当然地认为采用静脉滴注的方式比口服方式对Hp根除率高，而要求应用静滴给药方式。殊不知，Hp定居在胃黏膜上皮细胞表面，口服给药后药物在胃腔内直接对细菌起作用，疗效确切。而静滴给药抗菌药物还要通过胃的分泌作用进入胃腔起作用，疗效反而较低。护理中应向病人说明药物的作用方式，以减少静滴给药率，减少静滴给药的痛苦和风险，并减少护理工作量。
4、服药方式。PPI或铋剂必须在饭前半小时服，而两种抗菌药物必须在饭后服。护理工作中在发药时应详细向病人讲清服药方式，以提高药物疗效。PPI饭前半小时服用，至饭后大大抑制胃酸的分泌，此时抗菌药物的作用大大增强，如把抗菌药物和PPI同服，此时PPI抑制胃酸分泌作用尚未起效，抗菌药物的作用将大大削弱，而降低Hp的根除率。, http://www.100md.com(黄海珠)
幽门螺杆菌(Hp)与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌密切相关，Hp感染的药物治疗一直是胃肠病研究的热门话题，做好幽门螺杆菌药物治疗的护理对提高药物疗效、减少细菌耐药、减少药物副作用有重要的作用。
1、治疗方案。单一抗菌药物根除Hp的效果不能令人满意。Hp体内敏感的抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、替硝唑、庆大霉素、痢特灵、左氧氟沙星等，这些抗菌药物中任何单一制剂对Hp的根除率均在30%以下，铋剂对Hp有杀灭作用，但单独使用对Hp的根除率不足20%。铋剂与一种抗菌药物联用，根除率在40~50%之间，达不到理想效果，曾一度推荐用一种质子泵抑制剂如奥美拉唑合用阿莫西林的二联方案，但因其疗效偏低和不稳定，故已不推荐使用。目前推荐应用的方案为三联疗法，即质子泵抑制剂(PPI)或铋剂加两种抗菌药物，两种抗菌药物为克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的任意两种配伍，阿莫西林可用四环素替代，甲硝唑可用替硝唑替代。三联疗法的Hp根除率在85~90%。在Hp治疗的护理中，应向病人充分说明根除Hp对治疗Hp相关性胃病的重要意义，三联疗法的必要性，反复说明单一或两种抗生素联用作用不强，不足以根除这种顽菌，有的还易产生抗药性，给后继治疗带来困难。还应反对接力赛式的用药方案，即单服一种抗菌药物1~2周，接着再服另一种抗菌药物1~2周，这种方法亦不足以根除Hp。这样，使病人对三联疗法的必要性有充分的了解，即使在治疗过程中有一些轻轻的副作用，如上腹部闷乱不适、恶心、腹泻等，也大都能配合完成治疗，提高了患者治疗的依从性。
2、疗程。大量临床研究证实PPI或铋剂加两种抗菌药物三联1周疗法与2周疗法疗效相近，副反应减少，因此近年来临床上大都采用1周疗法。部分地区Hp对甲硝唑或克拉霉素耐药率较高，必要时可采用2周疗法。护理中应向病人强调疗程1周的必要性，以免病人由于较轻的副作用而服用3~5天后停药，造成治疗不规则。有些病人出于对幽门螺杆菌感染的恐惧，不适当地延长疗程，以期得到较高的根除率。护理中应消除病人这种缺乏依据的侥幸心理，使病人明白延长用药只能增加药物的副作用，而并不能增加疗效。
3、用药方式。个别病人想当然地认为采用静脉滴注的方式比口服方式对Hp根除率高，而要求应用静滴给药方式。殊不知，Hp定居在胃黏膜上皮细胞表面，口服给药后药物在胃腔内直接对细菌起作用，疗效确切。而静滴给药抗菌药物还要通过胃的分泌作用进入胃腔起作用，疗效反而较低。护理中应向病人说明药物的作用方式，以减少静滴给药率，减少静滴给药的痛苦和风险，并减少护理工作量。
4、服药方式。PPI或铋剂必须在饭前半小时服，而两种抗菌药物必须在饭后服。护理工作中在发药时应详细向病人讲清服药方式，以提高药物疗效。PPI饭前半小时服用，至饭后大大抑制胃酸的分泌，此时抗菌药物的作用大大增强，如把抗菌药物和PPI同服，此时PPI抑制胃酸分泌作用尚未起效，抗菌药物的作用将大大削弱，而降低Hp的根除率。, http://www.100md.com(黄海珠)