蛛网膜下腔麻醉至双足跟皮肤坏死二例报告
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【中图分类号】 R774【文献标识码】 A【文章编号】 1672-5085(2006)06-0081-01
蛛网膜下腔麻醉是临床上常见的一种麻醉方法，采用重比重麻醉药液对下腹及下肢手术麻醉效果良好，但对呼吸、神经系统和内分泌、心血管、消化系统及肝、肾等器官均有一定影响，严重时可引起血压下降、恶心、呕吐、头痛、神经损伤等并发症，然而对腰麻引起的双足跟皮坏死临床上尚未见报道。笔者在临床中曾遇到二例，现简要报告如下：
一 病例摘要(见下表)
二 典型病例
患者，马某，女，35岁，因患急性阑尾炎于当日下午行阑尾切除术。常规消毒后，在L4--L5间隙进行穿刺成功后，注入0.75%布比卡因2mL，侧麻醉平面在T8以下，麻醉效果良好。术中用冬眠Ⅲ01.5mL，麻黄素15mg，术后患者生命体征平稳，送回病房。次日，患者主诉双足跟针刺样疼痛不能触动，出现对等大的5㎝×5㎝水泡。患者否认有烫伤史。虽经外科治疗，但水泡在原位置不断渗出，此伏彼起，继而皮肤坏死，深达肌层，患者双足跟始终不能触物，经治疗，创面渐渐复原，前后历时半年有余。
三 讨 论
蛛网膜下腔麻醉至双足跟皮服坏死的病例目前未见报道，其发病原因尚不清楚。本病例无外伤史、家族史和过敏史，未接触工业有害物质和气体，各项检查均无异常，据分析一下两点值得讨论：
(1) 药物失效或变质：可导致麻醉效果的降低及毒副作用的发生。在文例列举二例所用药物均为同一批号，外观无异常，药液清凉透明无变色，患者在临床上并未发现其它组织及脏器发生反应，两例均出现双足跟麻痛及皮肤坏死。因此，此观点可能不成立。
(2) 如患者有潜在性疾病及药物过敏反应，注入药物后，同体内的某些物质发生反应，不仅造成双足跟皮肤坏死，而且也可能导致全身其它部位皮肤坏死的发生。
上述两点，仅供大家参考。, http://www.100md.com(王哲夫 白燕娜)