成人咳嗽变异性哮喘31例临床分析
【摘 要】 咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的特殊类型哮喘。过去一直认为咳嗽变异型哮喘在儿童中较为常见,而在成人中很少见,所以经常出现误诊、漏诊,给病人造成痛苦。近几年来,随着人们对咳嗽变异型哮喘认识的不断深人,发现它是引起成人慢性顽固性咳嗽的较常见原因之一。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘 成人 气道反应性增高 支气管扩张剂治疗
【中图分类号】 R5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)02-0121-01
咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的特殊类型哮喘。过去一直认为咳嗽变异型哮喘在儿童中较为常见,而在成人中很少见,所以经常出现误诊、漏诊,给病人造成痛苦。近几年来,随着人们对咳嗽变异型哮喘认识的不断深人,发现它是引起成人慢性顽固性咳嗽的较常见原因之一。现将我院2006-2007年诊治的CVA 31例报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
31例病例均为我院呼吸科门诊确诊的患者，男性11例，女性20例，年龄在18～62岁，平均年龄42岁，其中20以下1例，20-39岁8例，40-59岁20例，60岁以上2例。
1.2 临床表现症状
本组均有反复发作的阵发性咳嗽，持续2-6个月。其中干咳者23例，咳少量白色粘痰者6例；以夜间或凌晨咳嗽为主者16例，以白天咳嗽者11例，昼夜均有咳嗽者4例；发病季节：春季8例，夏秋季14例，冬季9例；因运动，冷空气，刺激性气体诱发咳嗽者15例，发病前有上呼吸道感染者19例；阵发性憋闷者8例，咽部痒感者16例，31例均无喘息症状。其中有过敏性鼻炎4例，荨麻疹5例。检体：双肺呼吸音正常者19例，呼吸音粗糙7例，其中有局限性干哕音者5例。心率在100次以上者5例。
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1.3 辅助检查
胸部X线检查正常者18例，双肺纹理增强者13例。白细胞和中性粒细胞全部正常，嗜酸粒细胞增高28例。心电图检查正常者26例，窦性心动过速者5例。肺功能检查均正常。
1.4 治疗
全部病例确诊前均诊为支气管炎，咽炎而用过青霉素，阿齐霉素等多种抗生素及止咳祛痰药物、中草药等治疗无效。确诊后，停用抗生素，给与西替利嗪，氨茶碱，肾上腺糖皮质激素2一受体激动剂(安通克)治疗，3-7天症状减轻或消失。其中，西替利嗪+氨茶碱治疗缓解者7例，氨茶碱+肾上腺糖皮质激素治疗缓解者18例，安通克治疗缓解者6例。
2 讨论
2.1 本组病例特点 (1)发病年龄较高，CAV儿童及青少年较多见，而本组病例平均年龄在42岁左右，且年龄30-59岁之间者占64.5%，本组资料显示中年女性多见占51.6% (16/31) (2)发病季节以春秋为主，季节变换时尤著；(3)诱发因素以上呼吸道感染为最常见占61.3%，其次为冷空气及刺激性异味占48.4% ；(4)临床表现均以干咳为主，伴有胸闷，咽痒，没有呼吸困难。体检仅有呼吸音粗糙，无喘鸣音。辅助检查双肺纹理增强或正常, 嗜酸粒细胞增高为主；(4)呼吸功能检查不如典型支气管哮喘改变明显；(5)应用抗菌素治疗无效，但对糖皮质激素、抗过敏药或平喘药疗效显著。
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2.2 全部病例符合诊断标准：(1)咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作；(2)症状多发生于凌晨、夜间或就寝时；(3)季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性症状；(4)排除其它慢性呼吸道疾病；(5)经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏及支气管扩张剂有效；(6)伴有下列或多项变态反应性疾病或病史：有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史，外周血嗜酸细胞(EOS)增高或血清IgE>200ug/ml，痰中发现大量EOS，皮肤过敏试验阳性，有哮喘家族史。
2.3 CVA发病的关键因素是病人的特应性素质和其所导致的气道对变应原的敏感性和反应性增高。CVA患者由于持续存在的气道炎症，气道上皮上方的刺激感觉器兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起患者顽固性的咳嗽。目前认为，CVA与哮喘是同一疾病的不同临床表现，或认为是哮喘发病的不同阶段。CVA如不积极控制治疗，数月或数年后可出现典型的哮喘症状，且CVA也较易复发。
, 百拇医药 2.4 成人CVA属变应性哮喘，变应性哮喘是临床上最为常见的一种支气管哮喘，研究表明70%的支气管哮喘属于变应性哮喘，而在儿童及青少年更为常见，成人发病比较少 ，常被误诊和漏诊。且本病唯一症状为慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染而得不到合理治疗，造成病人长期反复应用抗生索和镇咳药物的情况，既造成浪费，又延误病情。改用糖皮质激素抗炎、支气管平滑肌扩张剂解除支气管痉挛、炎症介质抑制剂抗过敏等对症治疗取得较好的疗效。故临床医师应提高对支气管哮喘的认识。
2.5 CVA缓解期治疗以预防感冒为主，同时戒烟，避免接触致敏原。如不饲养猫狗，不铺地毯，远离烟尘、装饰材料等。少数病人可长期用糖皮质激素吸入作预防。
参考文献
[1] 张艳.咳嗽变异性哮喘【J】.中华现代临床医学杂志，2005，5(3)：9
[2] 张君利.咳嗽变异型哮喘的诊断与治疗体会【J】.浙江临床医学,200l，9(3)： 686
[3] [JP2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案) 【J】.中华结核和呼吸杂志,2003，26 (3)：132-138
[4] 李明华.殷凯生.董竞成. 哮喘病药物治学【J】.第1版.北京：人民卫生出版社,2003.436-437, 百拇医药(白丽华)
【关键词】 咳嗽变异性哮喘 成人 气道反应性增高 支气管扩张剂治疗
【中图分类号】 R5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)02-0121-01
咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的特殊类型哮喘。过去一直认为咳嗽变异型哮喘在儿童中较为常见,而在成人中很少见,所以经常出现误诊、漏诊,给病人造成痛苦。近几年来,随着人们对咳嗽变异型哮喘认识的不断深人,发现它是引起成人慢性顽固性咳嗽的较常见原因之一。现将我院2006-2007年诊治的CVA 31例报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
31例病例均为我院呼吸科门诊确诊的患者，男性11例，女性20例，年龄在18～62岁，平均年龄42岁，其中20以下1例，20-39岁8例，40-59岁20例，60岁以上2例。
1.2 临床表现症状
本组均有反复发作的阵发性咳嗽，持续2-6个月。其中干咳者23例，咳少量白色粘痰者6例；以夜间或凌晨咳嗽为主者16例，以白天咳嗽者11例，昼夜均有咳嗽者4例；发病季节：春季8例，夏秋季14例，冬季9例；因运动，冷空气，刺激性气体诱发咳嗽者15例，发病前有上呼吸道感染者19例；阵发性憋闷者8例，咽部痒感者16例，31例均无喘息症状。其中有过敏性鼻炎4例，荨麻疹5例。检体：双肺呼吸音正常者19例，呼吸音粗糙7例，其中有局限性干哕音者5例。心率在100次以上者5例。
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1.3 辅助检查
胸部X线检查正常者18例，双肺纹理增强者13例。白细胞和中性粒细胞全部正常，嗜酸粒细胞增高28例。心电图检查正常者26例，窦性心动过速者5例。肺功能检查均正常。
1.4 治疗
全部病例确诊前均诊为支气管炎，咽炎而用过青霉素，阿齐霉素等多种抗生素及止咳祛痰药物、中草药等治疗无效。确诊后，停用抗生素，给与西替利嗪，氨茶碱，肾上腺糖皮质激素2一受体激动剂(安通克)治疗，3-7天症状减轻或消失。其中，西替利嗪+氨茶碱治疗缓解者7例，氨茶碱+肾上腺糖皮质激素治疗缓解者18例，安通克治疗缓解者6例。
2 讨论
2.1 本组病例特点 (1)发病年龄较高，CAV儿童及青少年较多见，而本组病例平均年龄在42岁左右，且年龄30-59岁之间者占64.5%，本组资料显示中年女性多见占51.6% (16/31) (2)发病季节以春秋为主，季节变换时尤著；(3)诱发因素以上呼吸道感染为最常见占61.3%，其次为冷空气及刺激性异味占48.4% ；(4)临床表现均以干咳为主，伴有胸闷，咽痒，没有呼吸困难。体检仅有呼吸音粗糙，无喘鸣音。辅助检查双肺纹理增强或正常, 嗜酸粒细胞增高为主；(4)呼吸功能检查不如典型支气管哮喘改变明显；(5)应用抗菌素治疗无效，但对糖皮质激素、抗过敏药或平喘药疗效显著。
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2.2 全部病例符合诊断标准：(1)咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作；(2)症状多发生于凌晨、夜间或就寝时；(3)季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性症状；(4)排除其它慢性呼吸道疾病；(5)经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏及支气管扩张剂有效；(6)伴有下列或多项变态反应性疾病或病史：有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史，外周血嗜酸细胞(EOS)增高或血清IgE>200ug/ml，痰中发现大量EOS，皮肤过敏试验阳性，有哮喘家族史。
2.3 CVA发病的关键因素是病人的特应性素质和其所导致的气道对变应原的敏感性和反应性增高。CVA患者由于持续存在的气道炎症，气道上皮上方的刺激感觉器兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起患者顽固性的咳嗽。目前认为，CVA与哮喘是同一疾病的不同临床表现，或认为是哮喘发病的不同阶段。CVA如不积极控制治疗，数月或数年后可出现典型的哮喘症状，且CVA也较易复发。
, 百拇医药 2.4 成人CVA属变应性哮喘，变应性哮喘是临床上最为常见的一种支气管哮喘，研究表明70%的支气管哮喘属于变应性哮喘，而在儿童及青少年更为常见，成人发病比较少 ，常被误诊和漏诊。且本病唯一症状为慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染而得不到合理治疗，造成病人长期反复应用抗生索和镇咳药物的情况，既造成浪费，又延误病情。改用糖皮质激素抗炎、支气管平滑肌扩张剂解除支气管痉挛、炎症介质抑制剂抗过敏等对症治疗取得较好的疗效。故临床医师应提高对支气管哮喘的认识。
2.5 CVA缓解期治疗以预防感冒为主，同时戒烟，避免接触致敏原。如不饲养猫狗，不铺地毯，远离烟尘、装饰材料等。少数病人可长期用糖皮质激素吸入作预防。
参考文献
[1] 张艳.咳嗽变异性哮喘【J】.中华现代临床医学杂志，2005，5(3)：9
[2] 张君利.咳嗽变异型哮喘的诊断与治疗体会【J】.浙江临床医学,200l，9(3)： 686
[3] [JP2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案) 【J】.中华结核和呼吸杂志,2003，26 (3)：132-138
[4] 李明华.殷凯生.董竞成. 哮喘病药物治学【J】.第1版.北京：人民卫生出版社,2003.436-437, 百拇医药(白丽华)