更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎30例的疗效观察
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【摘 要】 目的 观察更昔洛韦治疗CMV肝炎的疗效。方法 对照30例CMV肝炎患者更昔洛韦治疗前后肝功能指标和CMV-IgM变化。结果 ALP及γ-GT治疗前后变化无差异性(P>0.05)，ALT、TBIL、DBIL及IBIL治疗后均较治疗前明显降低(P0.05);ALT、TBIL、DBILand IBIL in treated patient are lower than these in untreat patient(P[1]。CMV感染在婴儿肝炎综合症中占首位，是造成新生儿肝炎、婴儿肝硬化、胆管纤维化及胆道梗阻或闭锁的主要病因,对新生儿及婴幼儿危害极大,如不及时治疗可危及患儿生命[2]。本文应用更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒肝炎30例,现报道如下。
资料与方法
一般资料：全部病例为2005年7月-2006年12月我院儿科住院患儿,符合中华医学会儿科分会感染消化学组1998年11月制定的《巨细胞病毒感染诊断方案》[3],全部30例均诊断为巨细胞病毒性肝炎,其中男20例,女10例。年龄1月-1岁,平均(3.1±2.3)月。所有病例均有黄疸,肝脏增大19例,13例合并胆管狭窄。所有病例乙肝二对半均阴性,并除外代谢性肝病、药物和中毒性肝炎、胆道闭锁等畸形。
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实验室检查：所有病例晨尿巨细胞包涵体(+)和/或血清CMV-IgM(+);血清乙肝及丙肝标志物均阴性;排除代谢性肝病、药物和中毒性肝炎。
治疗方法:①如果患儿母亲血清CMV-IgM(+)，则停止母乳喂养；其他患儿继续母乳喂养。②具体方法:更昔洛韦诱导期治疗:5mg/kg溶于葡萄糖溶液静脉滴注,每12小时1次,每次滴注不少于1h,持续14d;然后5mg/kg，1次/天，持续7d;停药7d,接着5mg/kg/天，连续7天。以后间隔7d，用5mg/kg/天，连续用7天。如此反复应用。总疗程3个月。③配合应用保肝退黄药物。④治疗期间注意补充维生素K和维生素D。
观察项目：观察察黄疸消退、肝脏回缩及转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-羟丁酸脱羧酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)等情况及有关更昔洛韦的副作用,每周复查血常规、尿常规,每2周复查肝、肾功能,治疗前后检测血CMV-IgM等。
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统计学处理:数据均用±s表示，用配对资料t检验，取a=0.05为检验水准。
结 果
黄疸开始消退时间为8-16d，平均13±4d，全部消退占80%(24/30),其中6例经保肝治疗2月黄疸消退。肝脏回缩时间为18-72d,全部回缩占85%(16/19)(治疗前后肝功变化见下表)。治疗3月后,CMV-IgM转阴率为80%(24/30)。
讨 论
婴儿肝炎综合症的常见病原之一,约48.1～78.3%有CMV感染,特别是先天感染CMV肝炎病死率可高达20%[4]。而且CMV可造成多器官损伤引起巨细胞包涵体病。目前巨细胞病毒性肝炎的治疗尚无特效药物,有些患儿病情因得不到控制,发展为危及生命的肝功能衰竭或继发感染而死亡。
更昔洛韦是一种新的广谱抗DNA病毒药物。其抑制病毒有两种方式:1、竞争性抑制病毒DNA聚合酶;2、直接渗入病毒DNA终止病毒DNA链延长,不易产生耐药,从而抑制病毒复制。但更昔洛韦对正常细胞DNA的作用极弱,因此有较高的选择性,其抗CMV的活性较强[5]。
本文临床观察结果表明：①动态观察肝功变化,治疗前与治疗后2周比较，ALP及γ-GT变化无差异性(P>0.05),ALT、TBIL、DBIL及IBIL治疗后均较治疗前显著降低(P, 百拇医药(牛文忠 王西阁 汤有才 陈 斌)