谭新华教授辨治慢性前列腺炎经验
【摘 要】 目的 本文旨在总结谭新华教授五十余年治疗慢性前列腺炎的经验。方法 谭教授诊治慢性前列腺炎要首辨病因病机,详为四诊,细分证型,根据临床实践认为慢性前列腺炎的临床症状以肾命、膀胱为主线旁及诸脏腑,针对热毒内盛、肝气郁滞、心脾两虚和奇经受损四种特别证型介绍了各型的对应治则、方药加减等，并附有临床医案。结果 通过跟师学习初步领会谭教授临床辨证用药特点，学习名老中医治病求精的敬业精神，在继承、发扬名老中医学术经验的道路上跨出了坚实和第一步。
【关键词】 谭新华 慢性前列腺炎 名医经验
【中图分类号】 R697+33[KG5]
【文献标识码】 A[KG5]
【文章编号】 1672-5085(2007)03-0252-02
慢性前列腺炎(chronicprostatitis)是中青年男性常见的一种生殖系统综合症，好发于20～40岁的男性青壮年。本病人群中的发病率变化较大，我国前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的33%；国外的一些研究表明本病的发生率波动在4%～11%之间。而国际健康中心的健康统计表明，从1977年-1978年期间前列腺炎的发病率约为25%。国外并有学者认为大约近半数的男性在其一生中的某个时候患过慢性前列腺炎，由此可见其发病率之高。在中医古籍中尚无慢性前列腺的名称，可纳入“精室”范畴。根据其位置和生理功能(位于下焦，主藏精、气化，可藏可泄)，应包括于肾命、膀胱、三焦的脏腑功能之中，而慢性前列腺炎，古今文献多将其归纳于淋、浊范畴，其发病原因诸多，《素问·痿论》曰：“思虑过度，所愿不得，意淫于外，入房太过，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”《医宗必读》云：“心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白浊。”慢性前列腺炎临床上以发病缓慢，病因病理复杂，症状表现多样化，体征亦不典型，病程迁延、反复发作、经久难愈为其特点。久病常累及诸脏，临床上难于以一方一药取效，因此，探索开发有效防治慢性前列腺炎的药物与方法，一直是男科医生和学者关注的热点问题。谭新华教授通过50多年来对慢性前列腺炎的临床诊疗观察，形成了自己独特的诊治思路和丰富的经验，临床疗效显著。兹就谭新华教授在辨治特别型慢性前列腺炎经验整理介绍如下。
1 热毒内盛证
谭师认为此型多有前列腺内小脓肿形成。症多见：尿频，涩痛，尿短赤且浊，排尿困难或见血尿，甚至发生急性尿潴留，里急后重，胀急难忍、腰背会阴部疼痛，伴发热口渴，大便干燥，苔黄，脉数。此型乃急性发作，忌作前列腺肛门指诊，常规做周围血象化验，白红胞总数及中性粒细胞比值常升高。治宜清热解毒，托里排脓，方选黄连解毒汤加败酱草、红藤、牛膝。向某，28岁。患者尿频，尿急，加重反复1年余。现患者尿频，尿急，日15-16行，夜甚，尿线分叉，大便干，肛门坠胀，前多次前列腺检查确诊为前列腺炎，先后用中西药治疗效果不明显。察其：舌质红，苔白，脉沉。EPS：WBC +++/HP。治宜清热解毒，利湿通淋，方用三妙丸加减。处方：黄柏10g，苍术10g，牛膝12g，萆薢12g，蒲公英15g，败酱12g，红花3g，熟地黄12g，三七6g，茵陈10g，甘草6g。服7剂，尿频，尿急减轻，效不更方。后以此方加减，服10剂后，尿频、尿急症状消失。嘱其加强锻炼，调情志，适饮食，避风寒以防复发，随访3个月，病未复发。
2 肝气郁滞证
谭师说此型多见于忧郁倾向的患者，因情志不遂，精神郁闷，肝气郁结，气滞血瘀，郁久化热，内扰精室所致。故症见：小腹、腹股沟、会阴 、睾丸胀痛，每见终日闷闷不乐，周身违和，头痛、失眠，苔黄、脉弦数。治宜疏肝理气，清泄郁火，方选金铃子散合丹栀逍遥散加减，此外，另有属寒滞厥阴者，症见少腹，阴囊，睾丸紧缩掣痛，脉紧，舌淡紫，治宜疏理厥阴，温散寒凝，方宜暖肝煎加减。商某，26岁，患者两肋下不适8年，觉憋胀感，常因情绪不好而发病。2000年当年当地检查显示为慢性前列腺炎，曾用抗生素治疗，反复发作。现患者头痛、精神不振、健忘、两肋下、会阴及少腹部胀痛不适，勃起功能差，舌淡，苔腻，脉滑，两关独弦。EPS：WBC ++/HP。治宜疏肝理气，清泄郁火，方选金铃子散合丹栀逍遥散加减。处方：金铃子10g玄胡索10g柴胡15g 当归15g白芍20g 甘草15g茯苓10g栀子10g丹皮15g炒白术10g薄荷(后下)10g。服药7剂即有反应，患者肋痛及局部疼痛略减，效不更方，遣方两月余，情绪稳定，症状好转，巩固疗效，随访半年，患者无不适感。
3 心脾两虚证
此型多见于慢性前列腺炎治愈后的恢复期，由素性内向、神经衰弱，或劳心伏案，而致心脾两虚出现诸多精神症状。临床可见精神疲乏、头痛、失眠、多梦、厌食、情绪低落、性功能障碍等。治宜补益心脾、养心安神，可选酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减辅以心理疏导；食欲不振，消化滞呆便溏者，可用参苓白术散加减以健脾补心。
黄某，42岁。患者尿频、尿急2年，头痛、失眠3月，常因劳累而发病。现患者尿频、尿急，日9-10行，夜甚，精神疲乏，头痛，失眠，多梦，厌食，性功能下降，性欲减退，勃起功能差。经前列腺指诊、B超检查、前列腺液检查，确诊为前列腺炎，先后用中西药物治疗效果均不显。察其：舌淡红，苔薄白，脉细。前列腺指检：前列腺表面光滑质软，未扪及结节，边界清，中央沟存在。EPS：LP：+/HP， WBC：0～3/HP，治宜补益心脾、养心安神，治以酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减。处方：酸枣仁30g茯苓6g知母10g川芎6g小麦30g大枣10(枚)甘草15g服药14剂即有反应，患者头痛，失眠，多梦症状略减，效不更方，遣方两月余，精神症状好转，巩固疗效，随访半年，患者无不适感。
4 奇经受损证
奇经指冲脉、任脉、督脉。冲脉为十二经之海；任脉总任一身之阴经，为阴脉之海；督脉总督一身之阳经为阳脉之海。谭师说此型多因久病致肾阴阳俱虚，肾气不固，精血不充，其冲、任、督必虚。症多见：病程日久，头晕神疲，食欲不振，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出，腰骶会阴部酸软、疼痛，下肢不温或厥冷，双膝无力，阴囊湿冷、阳痿、早泄、甚或滑精、寒精自出，舌淡胖边有齿痕。治宜温肾补督、固摄冲任，方宜右归丸，二仙汤，龟鹿二仙膏为主加减。会阴部酸疼者用《丹溪心法》大补阴丸，腰疼甚者《医学衷中参西录》益督丸(杜仲、菟丝子、续断、鹿角胶)均有良效。
卢某，46岁。患者尿频、尿急4年，阳痿3月，常因劳累而发病。现患者尿频、尿急，日10-11行，夜甚，头晕神疲，食欲不振，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出，腰骶会阴部酸软、疼痛，下肢不温，双膝无力，阴囊湿冷、阳痿，经前列腺指诊、B超检查、前列腺液检查，确诊为前列腺炎，先后用中西药物治疗效果均不显。察其：舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。前列腺指检：前列腺表面光滑质软，未扪及结节，边界不清，中央沟未触及。EPS：LP：+/HP， WBC：0～3/HP，治宜温肾补督、固摄冲任，方以右归丸加减。处方：附子30g 肉桂30g熟地黄20g山药15g山茱萸15g杜仲12g菟丝子10g覆盆子15g煅龙骨30g煅牡蛎10g甘草6g 水煎服，日1剂。服7剂，腰骶会阴部酸软，疼痛减轻，下肢稍温。效不更方，服药二个月后，腰骶会阴部酸软、疼痛消失，双膝有力，一派正气。随访3个月，病未复发。
5 体会
由上慢性前列腺炎的发病多因房劳内伤，或素食肥甘厚味，或外感六淫湿热之毒，或情志不遂，肝气郁结，最终而致肾虚、湿热、瘀滞三方面病理变化，以肾虚精关不固为本，而湿热蕴结，气血凝滞为标，谭老师深谙此病机，在临床中强调识证求精，用药唯谨，从整体出发，调整机体功能。强调肾为先天之本，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。注重调理脾肾，固护根本，而后利湿泄浊，活血化瘀，软坚散结，并在辨证施治的同时结合证型的具体情况及时配合前列腺按摩治疗慢性前列腺炎，按摩次数为每周1次，按摩手法应缓慢持续，用力不宜过大，按摩时间不宜太长。再配合西医西药，双管齐下，方能取得满意的疗效。此外，在生活起居方面应注意：(1)时刻保暖，不可贪凉；(2)不可久坐，可热水坐浴；(3)适当进行心理疏导，调节情绪；(4)饮食有节，宜食淡薄之品养阴，忌食肥甘腥荤、烟酒、辛辣之物，以免助长湿。, http://www.100md.com(黄绍国 何清湖)
【关键词】 谭新华 慢性前列腺炎 名医经验
【中图分类号】 R697+33[KG5]
【文献标识码】 A[KG5]
【文章编号】 1672-5085(2007)03-0252-02
慢性前列腺炎(chronicprostatitis)是中青年男性常见的一种生殖系统综合症，好发于20～40岁的男性青壮年。本病人群中的发病率变化较大，我国前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的33%；国外的一些研究表明本病的发生率波动在4%～11%之间。而国际健康中心的健康统计表明，从1977年-1978年期间前列腺炎的发病率约为25%。国外并有学者认为大约近半数的男性在其一生中的某个时候患过慢性前列腺炎，由此可见其发病率之高。在中医古籍中尚无慢性前列腺的名称，可纳入“精室”范畴。根据其位置和生理功能(位于下焦，主藏精、气化，可藏可泄)，应包括于肾命、膀胱、三焦的脏腑功能之中，而慢性前列腺炎，古今文献多将其归纳于淋、浊范畴，其发病原因诸多，《素问·痿论》曰：“思虑过度，所愿不得，意淫于外，入房太过，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”《医宗必读》云：“心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白浊。”慢性前列腺炎临床上以发病缓慢，病因病理复杂，症状表现多样化，体征亦不典型，病程迁延、反复发作、经久难愈为其特点。久病常累及诸脏，临床上难于以一方一药取效，因此，探索开发有效防治慢性前列腺炎的药物与方法，一直是男科医生和学者关注的热点问题。谭新华教授通过50多年来对慢性前列腺炎的临床诊疗观察，形成了自己独特的诊治思路和丰富的经验，临床疗效显著。兹就谭新华教授在辨治特别型慢性前列腺炎经验整理介绍如下。
1 热毒内盛证
谭师认为此型多有前列腺内小脓肿形成。症多见：尿频，涩痛，尿短赤且浊，排尿困难或见血尿，甚至发生急性尿潴留，里急后重，胀急难忍、腰背会阴部疼痛，伴发热口渴，大便干燥，苔黄，脉数。此型乃急性发作，忌作前列腺肛门指诊，常规做周围血象化验，白红胞总数及中性粒细胞比值常升高。治宜清热解毒，托里排脓，方选黄连解毒汤加败酱草、红藤、牛膝。向某，28岁。患者尿频，尿急，加重反复1年余。现患者尿频，尿急，日15-16行，夜甚，尿线分叉，大便干，肛门坠胀，前多次前列腺检查确诊为前列腺炎，先后用中西药治疗效果不明显。察其：舌质红，苔白，脉沉。EPS：WBC +++/HP。治宜清热解毒，利湿通淋，方用三妙丸加减。处方：黄柏10g，苍术10g，牛膝12g，萆薢12g，蒲公英15g，败酱12g，红花3g，熟地黄12g，三七6g，茵陈10g，甘草6g。服7剂，尿频，尿急减轻，效不更方。后以此方加减，服10剂后，尿频、尿急症状消失。嘱其加强锻炼，调情志，适饮食，避风寒以防复发，随访3个月，病未复发。
2 肝气郁滞证
谭师说此型多见于忧郁倾向的患者，因情志不遂，精神郁闷，肝气郁结，气滞血瘀，郁久化热，内扰精室所致。故症见：小腹、腹股沟、会阴 、睾丸胀痛，每见终日闷闷不乐，周身违和，头痛、失眠，苔黄、脉弦数。治宜疏肝理气，清泄郁火，方选金铃子散合丹栀逍遥散加减，此外，另有属寒滞厥阴者，症见少腹，阴囊，睾丸紧缩掣痛，脉紧，舌淡紫，治宜疏理厥阴，温散寒凝，方宜暖肝煎加减。商某，26岁，患者两肋下不适8年，觉憋胀感，常因情绪不好而发病。2000年当年当地检查显示为慢性前列腺炎，曾用抗生素治疗，反复发作。现患者头痛、精神不振、健忘、两肋下、会阴及少腹部胀痛不适，勃起功能差，舌淡，苔腻，脉滑，两关独弦。EPS：WBC ++/HP。治宜疏肝理气，清泄郁火，方选金铃子散合丹栀逍遥散加减。处方：金铃子10g玄胡索10g柴胡15g 当归15g白芍20g 甘草15g茯苓10g栀子10g丹皮15g炒白术10g薄荷(后下)10g。服药7剂即有反应，患者肋痛及局部疼痛略减，效不更方，遣方两月余，情绪稳定，症状好转，巩固疗效，随访半年，患者无不适感。
3 心脾两虚证
此型多见于慢性前列腺炎治愈后的恢复期，由素性内向、神经衰弱，或劳心伏案，而致心脾两虚出现诸多精神症状。临床可见精神疲乏、头痛、失眠、多梦、厌食、情绪低落、性功能障碍等。治宜补益心脾、养心安神，可选酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减辅以心理疏导；食欲不振，消化滞呆便溏者，可用参苓白术散加减以健脾补心。
黄某，42岁。患者尿频、尿急2年，头痛、失眠3月，常因劳累而发病。现患者尿频、尿急，日9-10行，夜甚，精神疲乏，头痛，失眠，多梦，厌食，性功能下降，性欲减退，勃起功能差。经前列腺指诊、B超检查、前列腺液检查，确诊为前列腺炎，先后用中西药物治疗效果均不显。察其：舌淡红，苔薄白，脉细。前列腺指检：前列腺表面光滑质软，未扪及结节，边界清，中央沟存在。EPS：LP：+/HP， WBC：0～3/HP，治宜补益心脾、养心安神，治以酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减。处方：酸枣仁30g茯苓6g知母10g川芎6g小麦30g大枣10(枚)甘草15g服药14剂即有反应，患者头痛，失眠，多梦症状略减，效不更方，遣方两月余，精神症状好转，巩固疗效，随访半年，患者无不适感。
4 奇经受损证
奇经指冲脉、任脉、督脉。冲脉为十二经之海；任脉总任一身之阴经，为阴脉之海；督脉总督一身之阳经为阳脉之海。谭师说此型多因久病致肾阴阳俱虚，肾气不固，精血不充，其冲、任、督必虚。症多见：病程日久，头晕神疲，食欲不振，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出，腰骶会阴部酸软、疼痛，下肢不温或厥冷，双膝无力，阴囊湿冷、阳痿、早泄、甚或滑精、寒精自出，舌淡胖边有齿痕。治宜温肾补督、固摄冲任，方宜右归丸，二仙汤，龟鹿二仙膏为主加减。会阴部酸疼者用《丹溪心法》大补阴丸，腰疼甚者《医学衷中参西录》益督丸(杜仲、菟丝子、续断、鹿角胶)均有良效。
卢某，46岁。患者尿频、尿急4年，阳痿3月，常因劳累而发病。现患者尿频、尿急，日10-11行，夜甚，头晕神疲，食欲不振，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出，腰骶会阴部酸软、疼痛，下肢不温，双膝无力，阴囊湿冷、阳痿，经前列腺指诊、B超检查、前列腺液检查，确诊为前列腺炎，先后用中西药物治疗效果均不显。察其：舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。前列腺指检：前列腺表面光滑质软，未扪及结节，边界不清，中央沟未触及。EPS：LP：+/HP， WBC：0～3/HP，治宜温肾补督、固摄冲任，方以右归丸加减。处方：附子30g 肉桂30g熟地黄20g山药15g山茱萸15g杜仲12g菟丝子10g覆盆子15g煅龙骨30g煅牡蛎10g甘草6g 水煎服，日1剂。服7剂，腰骶会阴部酸软，疼痛减轻，下肢稍温。效不更方，服药二个月后，腰骶会阴部酸软、疼痛消失，双膝有力，一派正气。随访3个月，病未复发。
5 体会
由上慢性前列腺炎的发病多因房劳内伤，或素食肥甘厚味，或外感六淫湿热之毒，或情志不遂，肝气郁结，最终而致肾虚、湿热、瘀滞三方面病理变化，以肾虚精关不固为本，而湿热蕴结，气血凝滞为标，谭老师深谙此病机，在临床中强调识证求精，用药唯谨，从整体出发，调整机体功能。强调肾为先天之本，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。注重调理脾肾，固护根本，而后利湿泄浊，活血化瘀，软坚散结，并在辨证施治的同时结合证型的具体情况及时配合前列腺按摩治疗慢性前列腺炎，按摩次数为每周1次，按摩手法应缓慢持续，用力不宜过大，按摩时间不宜太长。再配合西医西药，双管齐下，方能取得满意的疗效。此外，在生活起居方面应注意：(1)时刻保暖，不可贪凉；(2)不可久坐，可热水坐浴；(3)适当进行心理疏导，调节情绪；(4)饮食有节，宜食淡薄之品养阴，忌食肥甘腥荤、烟酒、辛辣之物，以免助长湿。, http://www.100md.com(黄绍国 何清湖)