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编号:11539088
“非生命必需”器官——手移植研究进展及医学伦理学的探讨(2)
http://www.100md.com 2007年7月1日 《中外健康文摘·新医学学刊》 2007年第7期
     1.3.5FK-506+MMF+泼尼松龙:这是Jones采用的方案。采用FK-506(3-8ng/mL)、MMF(500mg/day)和泼尼松龙(0.1mg/kg/day)作为免疫抑制治疗。3个猪死于肺炎(术后29、30、38天);4个猪并发早期I-III级的排斥,其中3个逆转,另外1个死于胃肠穿孔(42天)。

    结合上述最后2个研究结果表明:只有11/19(58%)移植成活率,总的患病率32%,没有一个移植受体不发生排斥反应。因此,许多学者认为:尽管已经证明手移植的技术可行性以及可预见的较好的功能恢复,但是在进行人类同种异体手移植的实际操作前必需寻找到一个更为有效、低毒性的免疫抑制治疗方案。

    1.4免疫抑制的并发症

    Lee和Mathes将慢性免疫抑制的并发症分为三类:个体免疫抑制副作用;机会性感染;恶性肿瘤。法国第一例以及美国患者均采用FK-506、MMF和泼尼松龙作为长期免疫抑制药物,这些药物存在药量相关危险,包括肾毒性、神经毒性、糖尿病、骨质疏松症、骨髓功能抑制、以及胃肠毒性反应等。历史上看,有超过80%的器官移植患者并发至少一种感染;以及40%的死亡率是由于感染并发症引起(独立或继发于排斥反应);与免疫抑制相关的恶性肿瘤的发生率在4~18%。

    1.5手移植的初步功能评定

    临床手移植已经开展了五年了,初步功能随访主要集中在感觉、运动功能方面。世界第一例手移植已于术后2年另4个月后因为慢性排斥反应而截肢了,目前最长存活的移植肢体已经超过3年。早期4个人类手移植的功能随访时间为8~20月。

    尽管所有四个病人显示进展性的Tinel征,但Semmes-Weinstein感觉测试表明:只有深感觉和减弱的保护性感觉得到恢复;Carrol功能测试:包括活动、运动功能、感觉等项目 ......
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