急诊室护士职业危险因素及防护
【摘要】目的探讨急诊室各种环境对工作人员的职业危害及防护措施。方法通过观察和分析，认识到急诊室护士长期处在受到生物、物理、化学、心理暴力等多种危险因素的环境中，针对不同的危害采取相应的防护措施。结果增强了急诊室护士对职业危害的认识，加强了自身保护意识，并能采取正确的防护措施。结论加强临床护理人员的职业防护意识，健全职业保护制度和规范。
【关键词】急诊室 职业危险因素 防护
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2007)04-0430-01
医院是具有潜在职业危险的工作场所，医护人员常暴露于多种职业危险因素之中，因而面临
发生医院感染等职业危害，但护士对职业中的危害及潜在的危害缺乏自我保护意识，有关调查表明，护理人员由于职业而引起的过敏性鼻炎、哮喘、感染、背痛、月经异常的发生率明显增高[1]。在工作中由于生物理化等因素导致的恶性肿瘤、损伤、中毒对其寿命影响较为严重，并且随工作年限的延长严重性增加[2]，护理人员应充分了解本职业所存在及潜在危害因素，增强自我防护意识，维护身心健康。
1职业危害因素
1.1生物因素
主要为病原微生物引起的感染，医院是各种微生物聚集的场所，由于护士在治疗护理时与病人几乎是零距离接触，所以，护士是呼吸系统疾病感染的高危人群。频繁接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及污染的医疗用品，而不注意防护，既可引起自身的感染，又可造成医院的交叉感染，所以说，生物因素，它不仅危害护士的健康，也是引起医院感染的主要原因之一，主要包括乙肝、丙肝、艾滋病毒、结核杆菌、流感、SAPS等。
1.2心理暴力
世界卫生组织(WHO)于2002年5月10日界定工作场所暴力的最新定义：工作人员在工作场所受到辱骂、威胁或袭击从而造成对其安全、幸福或健康的明确或含蓄的挑战。心理暴力属于工作场所暴力的一种，指故意用力(含体力威胁)反对他人或集体从而导致身体、脑力、精神、道义和社会发展的损害，包括口头的辱骂、威胁、攻击和折磨。根据WHO的有关文件和工作场所暴力的定义设计调查表明，发生心理暴力的因素依次为病人(或陪人、探视者)的要求未能得到满足、肇事者酗酒或药物的滥用、候诊时间过长、诊疗费用过高、病人自认病情无好转、肇事者精神障碍、病人死亡、病人意识不清。一般来说急诊是最高易发生冲突的地方，由于来急诊就诊的患者及陪同家属心理上正处于高度应激状态，往往一点诱因即可引起冲突。
1.3化学性危害
目前，很多医用物品的消毒需要甲醛、戊二醛等挥发性化学消毒剂浸泡、过氧乙酸、含氯消毒液，这些化学消毒剂可导致护理人员头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘还可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产[3]。环氧乙烷、甲醛、甲苯不仅可引起组织细胞损伤和机体免疫力下降，甚至诱发癌变，并具有累积效应。
1.4物理性危害
1.4.1紫外线的危害。紫外线消毒法因其方便、经济有效而广泛应用，但它对眼睛和皮肤有刺激作用，照射过程中产生的臭氧对人体更加有害。
1.4.2锐器伤害。锐器伤害是护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因。与锐器相关的工作行为如：抽血、肌肉注射、静脉注射等。另外不良的个人操作习惯，如针头使用后重新套上针帽、徒手掰安瓿是导致针刺伤以外发生锐器伤最常见的情形。因护士使用针头的机会最多，全世界每年有100万意外针刺伤[4]，由于职业引起的感染途径中，针刺伤占80%，而20多种血源性传播疾病，可通过针刺伤传播，其中最常见，危害性最大的是传染性肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病。
3讨论
3.1生物因素防护。对已确诊有传染性疾病的病人应立即向医务科报告，并立即采取相应的隔离措施，前往相关的科室或卫生行政主管部门指定的医疗单位治疗，对烦燥及精神障碍不合作者，应做好保护措施，以免在治疗和护理过程中造成对护理人员的刺伤、抓伤、导致血液传播感染，对传染病的痰及口鼻分泌物及纸盒或纸袋盛装后焚烧，使用过的注射器、输液器、针头、棉签等用1000mg/L有效含氯消毒液消毒处理30分钟后焚烧处理。
3.2心理暴力问题。心理暴力以极高发生率存在于急诊料护士人群，建议针对每所医院各自特点，在急诊科护士人群中开展工作场所暴力防治教育(包括讲座与技能培训)，提高护士防范暴力能力，因为防范作为伤害的主动预防，不仅是一个意识问题，而且是一个能力问题。自我防范能力除了信息传递外，还需要培养与训练[5]，防范暴力事关人身安全与权益，医院管理者必须高度重视。
3.3化学消毒剂的防护。用于消毒的熏箱或被消毒的房间尽量做到密封不漏气，以保证消毒效果和防止气体处逸，使用甲醛后，一定要通过中心通风装置或自然通风除去残留气体、戊二醛消毒时要加盖，尽量减少在空气中暴露，更换戊二醛浸泡液时戴手套、口罩和眼罩，加强防护，避免溅入眼内及吸入，万一不慎入眼或接触皮肤，应立即用清水冲洗。戊二醛消毒的物品必须用灭菌水冲洗干净，擦干残留的戊醛，防止损伤皮肤，因此，我们工作人员在使用和更换化学制剂时，必须戴好口罩、帽子、手套，对刺激性强的化学消毒剂如甲醛、过氧乙酸等使用时，应配戴防毒设备，准确操作，避免直接接触。
3.4物理性危害。
3.4.1紫外线危害因素防护。在紫外线照射时尽量避免进入急诊室，不可直接接触紫外线光源，开关应设在急诊室外，便于控制，否则应戴防护镜，消毒后进行空气净化。
3.4.2锐器伤害的防护。操作前后严格按规范洗手，用过的注射器不能再套回针帽，一定要套回时，只能用单手套回，手持无针套注射器或锐器时，不能将针头或锐器直接对着自己或他人，不能徒手处理污物或折断安瓿，必须戴手套。锐器伤后要立即挤血(从近心端挤向远心端)+流动水冲洗+碘伏消毒。检查患者的检验报告单。必要对采取针对预防措施，并立即通知医院感染科，请专家评估，必要时接受医学观察及可能预防性治疗。
护士职业危害是社会越来越关注的话题。护理人员在工作中应采取适当的防护措施，减少或避免职业损伤，保障自身身体健康，才能为病人提供更好更优质的护理服务。
参考文献
[1]陈庚辰、曾君雅、张明永等.护理人员职业危害及健康善调查【J】.湖南医科大学学报，1994.29(2)163
[2]石荣光、郑平、王文忠.唐山市区及区级以上医院护理人员死因资料的减寿分析【J】.中国医院统计，2001.8(1)：136
[3]胡建萍、李金容、王淼芹.内镜室护士职业危害的因素及防护对策【J】.四川医学：2003.24(1).108
[4]殷小基.医院职业性锐器伤害监测和处理【J】.中国感染控制杂志,2002，1(1)：33
[5]王声湧.伤害流行病学【M】.北京：人民卫生出版社，2003.53, http://www.100md.com(段 林)
【关键词】急诊室 职业危险因素 防护
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2007)04-0430-01
医院是具有潜在职业危险的工作场所，医护人员常暴露于多种职业危险因素之中，因而面临
发生医院感染等职业危害，但护士对职业中的危害及潜在的危害缺乏自我保护意识，有关调查表明，护理人员由于职业而引起的过敏性鼻炎、哮喘、感染、背痛、月经异常的发生率明显增高[1]。在工作中由于生物理化等因素导致的恶性肿瘤、损伤、中毒对其寿命影响较为严重，并且随工作年限的延长严重性增加[2]，护理人员应充分了解本职业所存在及潜在危害因素，增强自我防护意识，维护身心健康。
1职业危害因素
1.1生物因素
主要为病原微生物引起的感染，医院是各种微生物聚集的场所，由于护士在治疗护理时与病人几乎是零距离接触，所以，护士是呼吸系统疾病感染的高危人群。频繁接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及污染的医疗用品，而不注意防护，既可引起自身的感染，又可造成医院的交叉感染，所以说，生物因素，它不仅危害护士的健康，也是引起医院感染的主要原因之一，主要包括乙肝、丙肝、艾滋病毒、结核杆菌、流感、SAPS等。
1.2心理暴力
世界卫生组织(WHO)于2002年5月10日界定工作场所暴力的最新定义：工作人员在工作场所受到辱骂、威胁或袭击从而造成对其安全、幸福或健康的明确或含蓄的挑战。心理暴力属于工作场所暴力的一种，指故意用力(含体力威胁)反对他人或集体从而导致身体、脑力、精神、道义和社会发展的损害，包括口头的辱骂、威胁、攻击和折磨。根据WHO的有关文件和工作场所暴力的定义设计调查表明，发生心理暴力的因素依次为病人(或陪人、探视者)的要求未能得到满足、肇事者酗酒或药物的滥用、候诊时间过长、诊疗费用过高、病人自认病情无好转、肇事者精神障碍、病人死亡、病人意识不清。一般来说急诊是最高易发生冲突的地方，由于来急诊就诊的患者及陪同家属心理上正处于高度应激状态，往往一点诱因即可引起冲突。
1.3化学性危害
目前，很多医用物品的消毒需要甲醛、戊二醛等挥发性化学消毒剂浸泡、过氧乙酸、含氯消毒液，这些化学消毒剂可导致护理人员头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘还可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产[3]。环氧乙烷、甲醛、甲苯不仅可引起组织细胞损伤和机体免疫力下降，甚至诱发癌变，并具有累积效应。
1.4物理性危害
1.4.1紫外线的危害。紫外线消毒法因其方便、经济有效而广泛应用，但它对眼睛和皮肤有刺激作用，照射过程中产生的臭氧对人体更加有害。
1.4.2锐器伤害。锐器伤害是护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因。与锐器相关的工作行为如：抽血、肌肉注射、静脉注射等。另外不良的个人操作习惯，如针头使用后重新套上针帽、徒手掰安瓿是导致针刺伤以外发生锐器伤最常见的情形。因护士使用针头的机会最多，全世界每年有100万意外针刺伤[4]，由于职业引起的感染途径中，针刺伤占80%，而20多种血源性传播疾病，可通过针刺伤传播，其中最常见，危害性最大的是传染性肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病。
3讨论
3.1生物因素防护。对已确诊有传染性疾病的病人应立即向医务科报告，并立即采取相应的隔离措施，前往相关的科室或卫生行政主管部门指定的医疗单位治疗，对烦燥及精神障碍不合作者，应做好保护措施，以免在治疗和护理过程中造成对护理人员的刺伤、抓伤、导致血液传播感染，对传染病的痰及口鼻分泌物及纸盒或纸袋盛装后焚烧，使用过的注射器、输液器、针头、棉签等用1000mg/L有效含氯消毒液消毒处理30分钟后焚烧处理。
3.2心理暴力问题。心理暴力以极高发生率存在于急诊料护士人群，建议针对每所医院各自特点，在急诊科护士人群中开展工作场所暴力防治教育(包括讲座与技能培训)，提高护士防范暴力能力，因为防范作为伤害的主动预防，不仅是一个意识问题，而且是一个能力问题。自我防范能力除了信息传递外，还需要培养与训练[5]，防范暴力事关人身安全与权益，医院管理者必须高度重视。
3.3化学消毒剂的防护。用于消毒的熏箱或被消毒的房间尽量做到密封不漏气，以保证消毒效果和防止气体处逸，使用甲醛后，一定要通过中心通风装置或自然通风除去残留气体、戊二醛消毒时要加盖，尽量减少在空气中暴露，更换戊二醛浸泡液时戴手套、口罩和眼罩，加强防护，避免溅入眼内及吸入，万一不慎入眼或接触皮肤，应立即用清水冲洗。戊二醛消毒的物品必须用灭菌水冲洗干净，擦干残留的戊醛，防止损伤皮肤，因此，我们工作人员在使用和更换化学制剂时，必须戴好口罩、帽子、手套，对刺激性强的化学消毒剂如甲醛、过氧乙酸等使用时，应配戴防毒设备，准确操作，避免直接接触。
3.4物理性危害。
3.4.1紫外线危害因素防护。在紫外线照射时尽量避免进入急诊室，不可直接接触紫外线光源，开关应设在急诊室外，便于控制，否则应戴防护镜，消毒后进行空气净化。
3.4.2锐器伤害的防护。操作前后严格按规范洗手，用过的注射器不能再套回针帽，一定要套回时，只能用单手套回，手持无针套注射器或锐器时，不能将针头或锐器直接对着自己或他人，不能徒手处理污物或折断安瓿，必须戴手套。锐器伤后要立即挤血(从近心端挤向远心端)+流动水冲洗+碘伏消毒。检查患者的检验报告单。必要对采取针对预防措施，并立即通知医院感染科，请专家评估，必要时接受医学观察及可能预防性治疗。
护士职业危害是社会越来越关注的话题。护理人员在工作中应采取适当的防护措施，减少或避免职业损伤，保障自身身体健康，才能为病人提供更好更优质的护理服务。
参考文献
[1]陈庚辰、曾君雅、张明永等.护理人员职业危害及健康善调查【J】.湖南医科大学学报，1994.29(2)163
[2]石荣光、郑平、王文忠.唐山市区及区级以上医院护理人员死因资料的减寿分析【J】.中国医院统计，2001.8(1)：136
[3]胡建萍、李金容、王淼芹.内镜室护士职业危害的因素及防护对策【J】.四川医学：2003.24(1).108
[4]殷小基.医院职业性锐器伤害监测和处理【J】.中国感染控制杂志,2002，1(1)：33
[5]王声湧.伤害流行病学【M】.北京：人民卫生出版社，2003.53, http://www.100md.com(段 林)