矮小症126例分析
【摘 要】 目的回顾性分析濮阳市三院儿科126例矮小症相关因素,提出早期干预措施。方法资料来源为本院体检的0～6岁儿童共12840名，采用世界卫生组织0～6岁儿童身高、体重参考值及评价标准，检出矮小症126例，占同期体检总数的0.98%。结果矮小症相关因素：家族性矮小占22.22%，体质性发育延迟占19.05%，生长激素缺乏症(GHD)占15.87%，小于胎龄儿(SGA)占15.08%，营养不良性矮小占11.90%，甲状腺功能低下(甲低)占4.76%，先天性卵巢发育不全(TS)占3.17%。结论对于矮小患者或生长缓慢的儿童，家长应及早发现并及时就诊进行干预。
【关键词】 矮小调查分析早期干预
Analgsis of 126 short stature
Mao Meiling , Wang Xiuling , Lu Ban-e
, 百拇医药
( Deparyment of ultrasound,Puyang third people's Hospital,Henan,457000)
【Abstract】 ObjectiveRetrospective analysis of the factors related to 126 shortsataures in Puyang third people's Hospital pediatrcs,Put forword the interference of the early stage.Methods The data are from the 12840 children of 0～6 years old ,Who heceived the physical examintions in our hospital .The data are based on the WHO's consult data and evaluation Standard of the 0～6 year-old children's height andweight,fourd out 126 short stature children,the percentage is 0.98%of the total.ResultsThe perentages of the connected factors are as follows ,the family factor is 22.22%,the dclay 0f the physical dcvelopment is 19.05% ,GHD is 15.87%, Matnutritlon is 11.90%,the inferior function of the Myroidgland is 4.76%,TS is 3.17%. Conciusion growth,their parents should notice it as early as possible and let their children get trentmant in time.
, 百拇医药
【Key words】 short stature,investigate,analyes, early intervention
【中图分类号】R594 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)05-0465-02
近年来，儿童生长发育问题越来越受到临床医务工作者和家长的重视。为了解本地区儿童矮小症的发生率及原因，给早期防治提供依据，作者通过对1998年1月～2006年12月在濮阳市三院体检的126例0～6岁儿童矮小症的情况进行分析并试图提出早期干预措施，以防止成年矮小的发生，现报告如下。
1 对象和方法
1.1对象 1998年1月～2006年12月在本院体检的0～6岁儿童共12840人，其中，男6148人，女6656人，男女比例为1∶1.1。
, 百拇医药
1.2方法 对每个儿童进行身高、体重等发育指标的测量，采用统一规定的量床、身高计，刻度精确到0.1cm。评价采用世界卫生组织0～6岁儿童身高、体重参考值及评价标准，以身高低于同年龄同性别的2S以下或P3以下为矮小症，对矮小儿童进行进一步的病史询问和体格检查，必要的化验检查，以查明病因。
1.3 诊断 首先询问儿童生长发育史，既往每年的身高生长速度是否缓慢；疾病史；母亲妊娠史，分娩方式，有无窒息；围产期情况，出生体重身高；婴幼儿喂养史，儿童期营养；家族史，父母身高，遗传性疾病。体格检查有身高、体重、上下部量、头围等。是否有特殊外观表现。实验室检查包括①常规测定甲状腺功能(T3、T4、TSH)和骨龄。②矮小女童常规做染色体核型分析。③可疑患儿做生长激素生理性试验筛查，必要时介绍专科门诊做药物刺激试验。④必要时检查脑MRI排除肿瘤。各种矮小疾病的诊断按统一标准进行[1]。
2 结果
2.1 矮小发生率 12480名儿童中发现126人为矮小症，发生率为0.98%。其中男童为0.94%(58/6184)，女童为1.02%(68/6656)，女童矮小发生率较高。
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2.2 矮小发生原因 对126例矮小症儿童进行认真分析和随访，其中有家族性矮小28例(22.22%)，体质性发育迟缓24例(15.08%)，GHD20例(15.87%)，SGA19例(15.08%)，营养不良性矮小15例(11.90%)，甲低6例(4.76%)，TS 4例(3.17%)，原因未明10例(7.94%)。
2.3 干预方法 根据上述矮小原因分别给予治疗贫血、佝偻病等营养不良性慢性病。应用基因重组人生长激素(rhGH)及甲状腺素等。同时指导平衡膳食及科学锻炼，其中小婴儿积极予以抚触及婴儿操。观察生长曲线，其中76例(60.31%)经干预出现加速生长。
3 讨论
儿童的生长发育既受先天性遗传因素的影响，又受后天环境因素如营养、内分泌疾病等的影响。良好的环境促进儿童生长发育，而一旦阻碍生长因素存在，就使生长发生障碍。近年文献研究已知矮小儿童存在认知发育、个性、自尊心、自信心及社交能力等方面问题[2]。因此，矮小症的早发现，早治疗是医务工作者的重要任务之一。事实上，除了大城市医院的小儿内分泌专科以外，矮小问题目前还未引起临床医务工作者的足够重视，而一些不正规增高专科却到处招摇撞骗，害人不浅。
, 百拇医药
本调查的12840名儿童中发现126人属于矮小症，其发生率为0.98%。与国内一些城市调查资料相似，但各矮小因素比例有一定差别。从其原因看，有许多疾病是可以预防或治疗的。如GHD给予rhGH治疗效果可靠。本资料一例5岁男童给予rhGH0.1IU/(kg•d)连续一年，生长速度由4cm/年增至20cm/年，且安全性好。本组11例采用GH治疗6月～4年仅2例出现一过性注射部位皮肤发红。有文献报告SGA约80%今后身高明显低于正常，其中部分GH低于正常者若采用rhGH治疗可获身高加速增长，2岁前治疗效果更佳[3]。值得注意的是产科分娩时的难产导致垂体受伤是后天GH缺失的常见原因之一，本资料中有6例有过难产史。孕期给予充足的蛋白质、热能、维生素和矿物质，注意休息，精神愉快，避免患感染性疾病是避免SGA的重要因素。近年文献研究抚触能使新生儿和小婴儿出现生长追赶现象。甲低也是矮小常见原因，本资料中2例早发性甲低因新生儿筛查得以诊断，出生一个月开始服用甲状腺素替代生长良好。而晚发性甲低临床常被忽视或仅以生长缓慢就诊，因此对矮小儿童常规查T3、T4、TSH十分必要。TS是女童矮小重要原因，梁雁等报告矮身材女性261例中TS100例，占38.31%[4]。因此，矮小女性应常规查染色体。目前，TS是继GHD后第二个GH治疗适应症，本资料中1例TS患儿采用rhGH0.15IU/(kg•d)连续四年生长速度由3cm/年增至7～5cm/年，可望明显改善成年身高。但因rhGH价格较贵，客观上也只有早治疗才更经济。家族性矮小和体质性发育迟缓也是矮小常见原因，故儿童体检中不仅要注意其身高，还要观察年生长速度，以区别疾病和非疾病性矮小，给矮小患者以心理支持。营养不良性矮小多存在慢性病和长期厌食，膳食结构不合理等，应加强科学育儿指导。本资料还有7.94%未明确矮小原因，尚需进一步观察。
, 百拇医药
总之，在倡导优生优育的今天，及早发现生长缓慢的儿童，分析原因，及时纠正不利于儿童生长发育的因素，积极采取早期干预措施，尽量给予病因治疗是十分重要的。
参考文献
[1] 王慕逖.儿科学【M】第5版。北京：人民卫生出版社，2000，426～427
[2] 韩振靓.矮身材儿童神经心理发育的异常及干预【J】。中国儿童保健杂志，2005，13(2)：151
[3] 沈永年，陈志行.宫内发育迟缓的诊断和治疗进【J】.中国实用儿科杂志，1999，14(7)：394
[4] 梁雁，王慕逖，林汉华，等.矮身材女性患儿染色体核型分析及其临床意义【J】。中国实用儿科杂志，2003，18(2)：86, 百拇医药(毛美玲 王秀玲 逯保娥)
【关键词】 矮小调查分析早期干预
Analgsis of 126 short stature
Mao Meiling , Wang Xiuling , Lu Ban-e
, 百拇医药
( Deparyment of ultrasound,Puyang third people's Hospital,Henan,457000)
【Abstract】 ObjectiveRetrospective analysis of the factors related to 126 shortsataures in Puyang third people's Hospital pediatrcs,Put forword the interference of the early stage.Methods The data are from the 12840 children of 0～6 years old ,Who heceived the physical examintions in our hospital .The data are based on the WHO's consult data and evaluation Standard of the 0～6 year-old children's height andweight,fourd out 126 short stature children,the percentage is 0.98%of the total.ResultsThe perentages of the connected factors are as follows ,the family factor is 22.22%,the dclay 0f the physical dcvelopment is 19.05% ,GHD is 15.87%, Matnutritlon is 11.90%,the inferior function of the Myroidgland is 4.76%,TS is 3.17%. Conciusion growth,their parents should notice it as early as possible and let their children get trentmant in time.
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【Key words】 short stature,investigate,analyes, early intervention
【中图分类号】R594 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)05-0465-02
近年来，儿童生长发育问题越来越受到临床医务工作者和家长的重视。为了解本地区儿童矮小症的发生率及原因，给早期防治提供依据，作者通过对1998年1月～2006年12月在濮阳市三院体检的126例0～6岁儿童矮小症的情况进行分析并试图提出早期干预措施，以防止成年矮小的发生，现报告如下。
1 对象和方法
1.1对象 1998年1月～2006年12月在本院体检的0～6岁儿童共12840人，其中，男6148人，女6656人，男女比例为1∶1.1。
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1.2方法 对每个儿童进行身高、体重等发育指标的测量，采用统一规定的量床、身高计，刻度精确到0.1cm。评价采用世界卫生组织0～6岁儿童身高、体重参考值及评价标准，以身高低于同年龄同性别的2S以下或P3以下为矮小症，对矮小儿童进行进一步的病史询问和体格检查，必要的化验检查，以查明病因。
1.3 诊断 首先询问儿童生长发育史，既往每年的身高生长速度是否缓慢；疾病史；母亲妊娠史，分娩方式，有无窒息；围产期情况，出生体重身高；婴幼儿喂养史，儿童期营养；家族史，父母身高，遗传性疾病。体格检查有身高、体重、上下部量、头围等。是否有特殊外观表现。实验室检查包括①常规测定甲状腺功能(T3、T4、TSH)和骨龄。②矮小女童常规做染色体核型分析。③可疑患儿做生长激素生理性试验筛查，必要时介绍专科门诊做药物刺激试验。④必要时检查脑MRI排除肿瘤。各种矮小疾病的诊断按统一标准进行[1]。
2 结果
2.1 矮小发生率 12480名儿童中发现126人为矮小症，发生率为0.98%。其中男童为0.94%(58/6184)，女童为1.02%(68/6656)，女童矮小发生率较高。
, http://www.100md.com
2.2 矮小发生原因 对126例矮小症儿童进行认真分析和随访，其中有家族性矮小28例(22.22%)，体质性发育迟缓24例(15.08%)，GHD20例(15.87%)，SGA19例(15.08%)，营养不良性矮小15例(11.90%)，甲低6例(4.76%)，TS 4例(3.17%)，原因未明10例(7.94%)。
2.3 干预方法 根据上述矮小原因分别给予治疗贫血、佝偻病等营养不良性慢性病。应用基因重组人生长激素(rhGH)及甲状腺素等。同时指导平衡膳食及科学锻炼，其中小婴儿积极予以抚触及婴儿操。观察生长曲线，其中76例(60.31%)经干预出现加速生长。
3 讨论
儿童的生长发育既受先天性遗传因素的影响，又受后天环境因素如营养、内分泌疾病等的影响。良好的环境促进儿童生长发育，而一旦阻碍生长因素存在，就使生长发生障碍。近年文献研究已知矮小儿童存在认知发育、个性、自尊心、自信心及社交能力等方面问题[2]。因此，矮小症的早发现，早治疗是医务工作者的重要任务之一。事实上，除了大城市医院的小儿内分泌专科以外，矮小问题目前还未引起临床医务工作者的足够重视，而一些不正规增高专科却到处招摇撞骗，害人不浅。
, 百拇医药
本调查的12840名儿童中发现126人属于矮小症，其发生率为0.98%。与国内一些城市调查资料相似，但各矮小因素比例有一定差别。从其原因看，有许多疾病是可以预防或治疗的。如GHD给予rhGH治疗效果可靠。本资料一例5岁男童给予rhGH0.1IU/(kg•d)连续一年，生长速度由4cm/年增至20cm/年，且安全性好。本组11例采用GH治疗6月～4年仅2例出现一过性注射部位皮肤发红。有文献报告SGA约80%今后身高明显低于正常，其中部分GH低于正常者若采用rhGH治疗可获身高加速增长，2岁前治疗效果更佳[3]。值得注意的是产科分娩时的难产导致垂体受伤是后天GH缺失的常见原因之一，本资料中有6例有过难产史。孕期给予充足的蛋白质、热能、维生素和矿物质，注意休息，精神愉快，避免患感染性疾病是避免SGA的重要因素。近年文献研究抚触能使新生儿和小婴儿出现生长追赶现象。甲低也是矮小常见原因，本资料中2例早发性甲低因新生儿筛查得以诊断，出生一个月开始服用甲状腺素替代生长良好。而晚发性甲低临床常被忽视或仅以生长缓慢就诊，因此对矮小儿童常规查T3、T4、TSH十分必要。TS是女童矮小重要原因，梁雁等报告矮身材女性261例中TS100例，占38.31%[4]。因此，矮小女性应常规查染色体。目前，TS是继GHD后第二个GH治疗适应症，本资料中1例TS患儿采用rhGH0.15IU/(kg•d)连续四年生长速度由3cm/年增至7～5cm/年，可望明显改善成年身高。但因rhGH价格较贵，客观上也只有早治疗才更经济。家族性矮小和体质性发育迟缓也是矮小常见原因，故儿童体检中不仅要注意其身高，还要观察年生长速度，以区别疾病和非疾病性矮小，给矮小患者以心理支持。营养不良性矮小多存在慢性病和长期厌食，膳食结构不合理等，应加强科学育儿指导。本资料还有7.94%未明确矮小原因，尚需进一步观察。
, 百拇医药
总之，在倡导优生优育的今天，及早发现生长缓慢的儿童，分析原因，及时纠正不利于儿童生长发育的因素，积极采取早期干预措施，尽量给予病因治疗是十分重要的。
参考文献
[1] 王慕逖.儿科学【M】第5版。北京：人民卫生出版社，2000，426～427
[2] 韩振靓.矮身材儿童神经心理发育的异常及干预【J】。中国儿童保健杂志，2005，13(2)：151
[3] 沈永年，陈志行.宫内发育迟缓的诊断和治疗进【J】.中国实用儿科杂志，1999，14(7)：394
[4] 梁雁，王慕逖，林汉华，等.矮身材女性患儿染色体核型分析及其临床意义【J】。中国实用儿科杂志，2003，18(2)：86, 百拇医药(毛美玲 王秀玲 逯保娥)