脑卒中后抑郁的治疗进展(2)
4.1.6单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)主要有本乙胺、超本环丙胺。作用机制是通过阻止NE和5-HT的降解发挥作用。不良反应是与某些食物及药物互相作用及高血压危象。因此，目前不再广泛应用。新一代MAOIs是可逆性单胺氧化酶A抑制剂(RIMAS)，无高血压危象的副作用，主要用于精神运动性迟滞的抑郁症患者[17]。代表药是吗氯贝胺。
4.2 心理治疗PSD的发生与生物、心理、社会因素有关，可见对PSD进行心理治疗是非常重要的。当抗抑郁药疗效差或不能耐受药物副作用被迫停药时，心理治疗便成为唯一的治疗选择。对药物疗效好的患者联合应用心理治疗亦常获得更佳疗效。杨明明的研究[18]证明心理治疗有效改善PSD症状，促进患者神经功能的康复。而关文标等[19]采用心理治疗、抗抑郁药物、康复治疗的综合治疗PSD病人并和对照组进行比较，结果显示治疗组疗效明显优于对照组。说明心理治疗的重要性。目前心理治疗主要有认知行为、人际关系、精神分析和婚姻家庭等方面的治疗。
4.3电惊厥疗法(ECT) 作用机制不明。目前多用于内源性抑郁，是严重拒食、拒饮的亚木僵患者及有自杀行为患者首选的治疗方法。但其操作复杂，并发症多，风险大，临床上较少应用。
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4.4 高压氧疗法 因PSD患者主要是因脑缺血、缺氧性损伤而影响了中枢神经系统内的NE能神经元和5-HT能神经元及其通路，使NE和5-HT合成降低而致。而高压氧可增加机体氧含量，改善局部缺氧状态、血细胞流变性和微血管舒缩等，从根本上起到治疗作用。邵伟波等[20]研究显示高压氧治疗PSD后抑郁症状的改善优于对照组，且两组间的疗效差异有显著意义。
4.5重复经颅磁刺激也是治疗耐药性PSD的有效和安全的方法[21]。
综上所述，PSD是一种发病率相当高的脑卒中并发症，与功能性抑郁无本质区别。在治疗原发性脑卒中的同时，采用抗抑郁药物、心理、物理等综合治疗，不但对控制PSD有效，对脑卒中本身的治疗康复也有利。
参考文献
[1] WilliamsL S,GhoseS S ,SwindleR W . Depression and other mental health diagnose increase mortality risk after ischemia strock【J】. Am J Psychiatry , 2004,161(6):1090-1095
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[13] BergA , PalomakiH , LehtihalmesM , et al . Post-stroke depression : a 18-monthsfollow-up【J】. Stroke , 2003 , 34(1) : 138-143
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[19] 关文标，高德九，李安民，等.早期康复治疗对急性脑卒中后抑郁患者预后的影响【J】.中国神经精神疾病杂志，2004，2：149-150
[20] 邵伟波，饶江.高压氧治疗对脑卒中后抑郁状态和神经功能康复的影响【J】.中国康复理论与实践，2002，12：755
[21] ScatesAC , DoraiswamyPM . Reboxetine : a selective norepinephrine reuptake inhibitor for the treatment of depression【J】. Ann Pharmacother ,2000 , 34: 1302-1312, http://www.100md.com(许文莉)
4.2 心理治疗PSD的发生与生物、心理、社会因素有关，可见对PSD进行心理治疗是非常重要的。当抗抑郁药疗效差或不能耐受药物副作用被迫停药时，心理治疗便成为唯一的治疗选择。对药物疗效好的患者联合应用心理治疗亦常获得更佳疗效。杨明明的研究[18]证明心理治疗有效改善PSD症状，促进患者神经功能的康复。而关文标等[19]采用心理治疗、抗抑郁药物、康复治疗的综合治疗PSD病人并和对照组进行比较，结果显示治疗组疗效明显优于对照组。说明心理治疗的重要性。目前心理治疗主要有认知行为、人际关系、精神分析和婚姻家庭等方面的治疗。
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