老年肺结核的影像学分析
【摘 要】 目的进一步认识老年肺结核的影像学特征。方法收集90例老年肺结核病例进行分析，结合临床，观察其影像学改变。结果老年肺结核具有：①临床病状不典型；②肺部X线病度范围广泛，且常为多种病灶形态共存；③易发空洞及形成结核球；④并发症多等特点。结论影像检查是发现和诊断老年肺结核的首选方法，对既往有慢性肺部疾病的老年人，定期行X线检查十分必要，可以为临床早发现、早治疗提供可靠的诊断依据。
【关键词】 肺结核老年人 X线影像分析
【中图分类号】R521【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)05-0530-02
老年肺结核是指60岁以上的老年人得肺结核。2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，60岁以上组的受检人数占总受检人数的11.7%，而活动性肺结核病例、涂阳病例和菌阳病例却占各类病例数的40.9%、37.1%和41.6%，说明老年人中，结核病问题较其他年龄组更为严重。老年肺结核病患者人数在全球呈相对上升趋势，且病死率较高，老年肺结核已越来越受到人们的重视。今收集本院2005年1月~2006年12月60岁以上年龄段肺结核病例90例进行分析，报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1临床资料 2005年1月~2006年12月确诊的老年结核病患者90例。男62例(68.9%)，女28例(31.1%)。60~69岁75例(83.3%)，70岁以上15例(16.7%)，年龄最大82岁。
1.2临床症状主要表现为咳嗽、咳痰70例(77.8%)，痰中带血36例(40%)，咯血19例(21.1%)，气促、呼吸困难45例(50%)，胸痛16例(17.8%)，发热20例(24.4%)，盗汗32例(35.6%)，食欲减退、体重减轻49例(54.4%)，无症状14例(15.6%)，合并糖尿病者7例(7.8%)，合并其他疾病18例(20%)，痰检阳性28例(31.1%)。
1.3方法：所有分析对象均行X线普通摄影，发现病灶后，对病灶形态复杂的受检者进行CT扫描，然后结合临床及实验室检查，重点观察其影像学改变及特征。
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1.4 诊断标准
1.4.1 痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养)。
1.4.2 痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现。
1.4.3 肺部病变标本、病理学诊断为结核病变。
1.4.4 疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变。
1.4.5 临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。
2 影像学观察结果
2.1 病变分型：本组病例中浸润型80型(88.9%)；血行播散型3例(3.3%)；慢性纤维空洞型2例(2.2%)；结核性胸膜炎10例(11.1%)，其中6例为并发症。
, http://www.100md.com
2.2病变部位：上中肺野为主70例(77.8%)，中下肺野为主13例(14.4%)；下肺野单发7例(7.8%)。
2.3病变范围： 双肺发病80例(88.9%)；单肺发病10例(11.1%)；多肺野病灶82例(91.1%)，单肺野病灶8例(8.9%)。
2.4病灶性质：斑片云絮状渗出性病灶或干酪坏死病灶3例(3.3%)，结节状增殖性病灶12例(13.3%);条索状或斑片状纤维化病灶25例(27.8%)；多形态混合病灶同时存在68例(75.6%);有空洞改变32例(35.6%)；有钙化灶30例(33.3%);出现结核球15例(16.7%)。
2.5并发症 老年肺结核并发症多，能从胸部影像观察到的并发症有：肺气肿66例(23.3%)；肺大泡18例(20%)；气胸2例(2.2%)；合并动脉硬化(影像学上以主动脉弓内出现壳样钙化为标准)11例(12.2%)。
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3 讨论
由于这代老年人经历了我国结核病流行最严峻的年代，绝大多数人曾感染过有毒力的结核菌，加上自身免疫力降低，再感染肺结核的机率明显增加。大多数老年人肺结核都是因为再感染而复发，老年肺结核大都具有以下临床及影像学特点：
3.1临床症状不典型，约1/4的老年肺结核患者没有任何症状，或仅仅出现咳嗽、吐痰等容易与慢性支气管炎相混淆的症状，因而容易造成误诊。
3.2大部分情况下为双肺、多肺野发病，病变范围广泛，可形成广泛浸润及干酪坏死。
3.3病变形态多样，多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同时存在。有学者对传染性肺结核患者胸片对比分析研究，发现初治患者胸片检查，主要以渗出浸润型为主，复治患者胸片检查表现以纤维硬化型为主。而老年肺结核多为复发复治，所以病灶形态也就多种多样。
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3.4好发空洞，因为干酪坏死病灶易液化，容易形成空洞，并经支气管引流造成播散。易出现多发结核球，由于局部病灶反复感染，其外围容易被纤维包裹而形成结核球。
3.5中下肺野发病率高，老年肺结核不同于青壮年时期的肺结核，发生在好发部位的比例很大，老年性肺结核，没有太明显的好发部位，往往容易引起误诊、漏诊。
3.6老年肺结核并发症多，如：真菌感染、喉结核、气管、支气管结核、糖尿病、骨结核等，都是老年性肺结核常见的并发症。
3.7老年肺结核男性多于女性。
综合以上，老年肺结核发生既有内源性复燃因素，也有外源性再感染的成份，但并不是所有老年人都易感染肺结核。那些因不同原因引发的免疫功能低下、慢性酒精中毒，营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症、精神疾病的老年人特别容易患肺结核；此外，老年肺结核患者耐药、复治和难治者居多，住院病人耐药率可高达80%以上，约三成的老年患者需反复治疗，且病灶空洞多，排菌多，最后发展为“不治之症”，病死率较高，因此专家们认为，控制老年肺结核应该成为防痨工作中不可忽视的重要主题。对于发现肺部疾病的首选检查方法为X线检查，而且X线检查方便可行；对既往有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病或者有能引起免疫功能降低性疾病的老年人，定期进行X线检查十分必要，应该提高对老年性肺结核的认识，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。, http://www.100md.com(李国维 柳海斌)
【关键词】 肺结核老年人 X线影像分析
【中图分类号】R521【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)05-0530-02
老年肺结核是指60岁以上的老年人得肺结核。2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，60岁以上组的受检人数占总受检人数的11.7%，而活动性肺结核病例、涂阳病例和菌阳病例却占各类病例数的40.9%、37.1%和41.6%，说明老年人中，结核病问题较其他年龄组更为严重。老年肺结核病患者人数在全球呈相对上升趋势，且病死率较高，老年肺结核已越来越受到人们的重视。今收集本院2005年1月~2006年12月60岁以上年龄段肺结核病例90例进行分析，报道如下：
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1 资料与方法
1.1临床资料 2005年1月~2006年12月确诊的老年结核病患者90例。男62例(68.9%)，女28例(31.1%)。60~69岁75例(83.3%)，70岁以上15例(16.7%)，年龄最大82岁。
1.2临床症状主要表现为咳嗽、咳痰70例(77.8%)，痰中带血36例(40%)，咯血19例(21.1%)，气促、呼吸困难45例(50%)，胸痛16例(17.8%)，发热20例(24.4%)，盗汗32例(35.6%)，食欲减退、体重减轻49例(54.4%)，无症状14例(15.6%)，合并糖尿病者7例(7.8%)，合并其他疾病18例(20%)，痰检阳性28例(31.1%)。
1.3方法：所有分析对象均行X线普通摄影，发现病灶后，对病灶形态复杂的受检者进行CT扫描，然后结合临床及实验室检查，重点观察其影像学改变及特征。
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1.4 诊断标准
1.4.1 痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养)。
1.4.2 痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现。
1.4.3 肺部病变标本、病理学诊断为结核病变。
1.4.4 疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变。
1.4.5 临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。
2 影像学观察结果
2.1 病变分型：本组病例中浸润型80型(88.9%)；血行播散型3例(3.3%)；慢性纤维空洞型2例(2.2%)；结核性胸膜炎10例(11.1%)，其中6例为并发症。
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2.2病变部位：上中肺野为主70例(77.8%)，中下肺野为主13例(14.4%)；下肺野单发7例(7.8%)。
2.3病变范围： 双肺发病80例(88.9%)；单肺发病10例(11.1%)；多肺野病灶82例(91.1%)，单肺野病灶8例(8.9%)。
2.4病灶性质：斑片云絮状渗出性病灶或干酪坏死病灶3例(3.3%)，结节状增殖性病灶12例(13.3%);条索状或斑片状纤维化病灶25例(27.8%)；多形态混合病灶同时存在68例(75.6%);有空洞改变32例(35.6%)；有钙化灶30例(33.3%);出现结核球15例(16.7%)。
2.5并发症 老年肺结核并发症多，能从胸部影像观察到的并发症有：肺气肿66例(23.3%)；肺大泡18例(20%)；气胸2例(2.2%)；合并动脉硬化(影像学上以主动脉弓内出现壳样钙化为标准)11例(12.2%)。
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3 讨论
由于这代老年人经历了我国结核病流行最严峻的年代，绝大多数人曾感染过有毒力的结核菌，加上自身免疫力降低，再感染肺结核的机率明显增加。大多数老年人肺结核都是因为再感染而复发，老年肺结核大都具有以下临床及影像学特点：
3.1临床症状不典型，约1/4的老年肺结核患者没有任何症状，或仅仅出现咳嗽、吐痰等容易与慢性支气管炎相混淆的症状，因而容易造成误诊。
3.2大部分情况下为双肺、多肺野发病，病变范围广泛，可形成广泛浸润及干酪坏死。
3.3病变形态多样，多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同时存在。有学者对传染性肺结核患者胸片对比分析研究，发现初治患者胸片检查，主要以渗出浸润型为主，复治患者胸片检查表现以纤维硬化型为主。而老年肺结核多为复发复治，所以病灶形态也就多种多样。
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3.4好发空洞，因为干酪坏死病灶易液化，容易形成空洞，并经支气管引流造成播散。易出现多发结核球，由于局部病灶反复感染，其外围容易被纤维包裹而形成结核球。
3.5中下肺野发病率高，老年肺结核不同于青壮年时期的肺结核，发生在好发部位的比例很大，老年性肺结核，没有太明显的好发部位，往往容易引起误诊、漏诊。
3.6老年肺结核并发症多，如：真菌感染、喉结核、气管、支气管结核、糖尿病、骨结核等，都是老年性肺结核常见的并发症。
3.7老年肺结核男性多于女性。
综合以上，老年肺结核发生既有内源性复燃因素，也有外源性再感染的成份，但并不是所有老年人都易感染肺结核。那些因不同原因引发的免疫功能低下、慢性酒精中毒，营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症、精神疾病的老年人特别容易患肺结核；此外，老年肺结核患者耐药、复治和难治者居多，住院病人耐药率可高达80%以上，约三成的老年患者需反复治疗，且病灶空洞多，排菌多，最后发展为“不治之症”，病死率较高，因此专家们认为，控制老年肺结核应该成为防痨工作中不可忽视的重要主题。对于发现肺部疾病的首选检查方法为X线检查，而且X线检查方便可行；对既往有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病或者有能引起免疫功能降低性疾病的老年人，定期进行X线检查十分必要，应该提高对老年性肺结核的认识，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。, http://www.100md.com(李国维 柳海斌)