1.3.4 胆囊切除术在距胆总管6～8mm处结扎或夹闭合胆囊管，一般上2～3枚钛夹，向Calot's三角分离显露胆囊动脉，上2～3枚钛夹夹闭切断。以电分离钩或电分离钳、剪游离胆囊床，切除胆囊。胆囊床创面用电凝铲严密止血。

    1.3.5 术野腹腔局部冲洗后，一般不放置局部引流。术野创面应严密止血。若胆床有渗血和渗胆汁的可能，或炎症比较明显时在胆床或winslow's孔处置多侧孔引流管引出体外。为了止血和预防腹腔粘连，可在胆囊床置止血绫或胶原蛋白海绵两块，也可喷生物蛋白胶，最后使用透明质酸钠2ml。

    1.3.6 逐层常规缝合切口各层，皮内多聚丙酸线连续缝合切口皮肤，贴膜敷料粘贴切口。

    1.3.7 术后平卧8～10小时后进白开水、果汁或稀粥等，同时可下床排尿。一般情况下，术手可用一次抗生素滴注，10小时后改口服用药。

    2 结 果

    380例PMC手术，手术时间，切口长度，术中出血量见表1。术后体温见表2。胆门排气、下床活动、进食时间见表3。手术直接合并症1例(0.3%)，1例45岁患者，结石嵌顿胆囊颈部，胆囊三角区严重粘连，水肿开成很复杂的mirrizzi's综合症，胆囊切除后胆总管出现小裂伤，为慎重起见置T管于胆总管内引流半月痊愈。微小切口(2.5-3.9cm)349例(99.7%)，皮肤横切口1例(0.3%)。手术随访246例(70%)，反应均为良好。胆总管内无残余结石。生存能力与生活质量都得到了恢复。

    3 讨 论

    应用MPBS器械通过微小切口([1]在calot's三角区，分离胆囊管、胆囊动脉处理上采取微创操作 ......