长期口服泼尼松致胃两次巨大穿孔死亡一例
【摘 要】胃穿孔多见于消化性溃疡或胃癌患者，穿孔大小多在0.5cm×0.5cm左右。糖皮激素有刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，降低胃粘膜，降低胃粘膜抵抗力的副作用，故可诱发溃疡甚或造成急性穿孔。
【关键词】胃穿孔 溃疡/胃癌
【中图分类号】R05【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)06-0688-01
病例报告
患者女，38岁。因腹痛、解柏油样便1个月，加重1d入院。患者有十余年类风湿性关节炎病史，近两年来口服泼尼松治疗，每日用量30~100mg，出现腹痛、黑便后仍未停止使用泼尼松。查体：体温38.2℃，全身皮肤粘膜苍白，满月脸，全腹压痛、反跳痛，但肌卫不明显，肝浊音界消失，肠鸣音0-1次/min，移动性浊音阳性。双手指间关节棱状畸形，活动障碍，双下肢及会阴水肿。腹穿阳性，腹水肿脓细胞+ + +。腹部X线透视：双膈下游离气体。B超：腹腔中等量积液。血常规：Hb78g/L，RBC 2.3×10 /L，WBC 20.7×10 /L，N0.91，ALB 22g/L. 诊断：急性弥漫性化脓性腹膜炎(胃、十二指肠穿孔)，慢性失血性贫血，低蛋白血症。急诊行剖腹探察术，术中吸除腹腔脓液约2500ml，并发现胃窦前壁近大弯侧4cm×3cm巨大穿孔，胃内粘液稀少，粘膜平坦、暗红色，无活动出血灶，胃壁变薄，弹性差，未发现疤痕或胼胝样组织。行胃穿孔修补术。术后给予抗生素控制感染，经静脉给激素并逐渐减量，应H 受体阻滞剂及胃粘膜保护剂，降低胃酸，保护胃粘膜，多次少量输血纠正贫血，营养支持等综合治疗。切口一期愈合，无并发症，痊愈出院。半年后，患者又因急性化脓性腹膜炎、感染性休克再次住院。患者近4个月来又自行服用大量泼尼松治疗类风湿性关节炎。手术探察发现胃穿孔部位、大小与首次发病时相类似。患者终因休克未能逆转、多器官功能衰竭而死亡。
讨论 胃穿孔多见于消化性溃疡或胃癌患者，穿孔大小多在0.5cm×0.5cm左右。糖皮激素有刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，降低胃粘膜，降低胃粘膜抵抗力的副作用，故可诱发溃疡甚或造成急性穿孔。本例在非医嘱情况下长期大量口服泼尼松，最终导致胃两次发生急性穿孔，且穿孔之大，实属罕见。由于长期大量口服糖皮质激素，胃肠功能不同程度的受到损害，机体蛋白质分解代谢旺盛，患者营养不良，防御机能下降。因此，一旦发生胃穿孔，炎症难以局限，应予早期手术修补。一旦病程拖延，出现感染性休克等病发症时，治疗将极为困难。本例还警示我们：遵守肾上腺皮质激素的使用原则，熟悉其适应证与禁忌证，做到趋利避害，严防滥用，对防止急性胃穿孔等严重并发症的发生具有重要意义。, 百拇医药(姜玉华)
【关键词】胃穿孔 溃疡/胃癌
【中图分类号】R05【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)06-0688-01
病例报告
患者女，38岁。因腹痛、解柏油样便1个月，加重1d入院。患者有十余年类风湿性关节炎病史，近两年来口服泼尼松治疗，每日用量30~100mg，出现腹痛、黑便后仍未停止使用泼尼松。查体：体温38.2℃，全身皮肤粘膜苍白，满月脸，全腹压痛、反跳痛，但肌卫不明显，肝浊音界消失，肠鸣音0-1次/min，移动性浊音阳性。双手指间关节棱状畸形，活动障碍，双下肢及会阴水肿。腹穿阳性，腹水肿脓细胞+ + +。腹部X线透视：双膈下游离气体。B超：腹腔中等量积液。血常规：Hb78g/L，RBC 2.3×10 /L，WBC 20.7×10 /L，N0.91，ALB 22g/L. 诊断：急性弥漫性化脓性腹膜炎(胃、十二指肠穿孔)，慢性失血性贫血，低蛋白血症。急诊行剖腹探察术，术中吸除腹腔脓液约2500ml，并发现胃窦前壁近大弯侧4cm×3cm巨大穿孔，胃内粘液稀少，粘膜平坦、暗红色，无活动出血灶，胃壁变薄，弹性差，未发现疤痕或胼胝样组织。行胃穿孔修补术。术后给予抗生素控制感染，经静脉给激素并逐渐减量，应H 受体阻滞剂及胃粘膜保护剂，降低胃酸，保护胃粘膜，多次少量输血纠正贫血，营养支持等综合治疗。切口一期愈合，无并发症，痊愈出院。半年后，患者又因急性化脓性腹膜炎、感染性休克再次住院。患者近4个月来又自行服用大量泼尼松治疗类风湿性关节炎。手术探察发现胃穿孔部位、大小与首次发病时相类似。患者终因休克未能逆转、多器官功能衰竭而死亡。
讨论 胃穿孔多见于消化性溃疡或胃癌患者，穿孔大小多在0.5cm×0.5cm左右。糖皮激素有刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，降低胃粘膜，降低胃粘膜抵抗力的副作用，故可诱发溃疡甚或造成急性穿孔。本例在非医嘱情况下长期大量口服泼尼松，最终导致胃两次发生急性穿孔，且穿孔之大，实属罕见。由于长期大量口服糖皮质激素，胃肠功能不同程度的受到损害，机体蛋白质分解代谢旺盛，患者营养不良，防御机能下降。因此，一旦发生胃穿孔，炎症难以局限，应予早期手术修补。一旦病程拖延，出现感染性休克等病发症时，治疗将极为困难。本例还警示我们：遵守肾上腺皮质激素的使用原则，熟悉其适应证与禁忌证，做到趋利避害，严防滥用，对防止急性胃穿孔等严重并发症的发生具有重要意义。, 百拇医药(姜玉华)