120例浅静脉留置针的临床应用
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[摘 要] 目的浅静脉留置针作为头皮针的换代产品，是一项在临床上值得推广应用的护理技能。方法 120例浅静脉留置针留置时间与静脉部位的关系及静脉炎的分级。 结果选择静脉位置越高，保留时间相对较长；避免一根浅静脉留置针反复多次静滴甘露醇是预防静脉炎的关键。结论浅静脉留置针操作方便易于掌握，既减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，便于抢救，保护了备用静脉，又可减轻护士的工作量。
[关键词] 浅静脉留置针 封管 静脉炎
[中图分类号]R322.1+23[文献标识码] A [文章编号] 1672-5085(2007)07-0820-01
我科自2004年4月份起临床开始使用浅静脉留置针，至今累计120例.
1 临床资料
1.1使用对象疾病诊断 冠心病，心律失常35例；脑溢血，脑梗塞28例；慢支炎，肺心病，呼吸衰竭25例；休克15例；糖尿病，酮症酸中毒12例；其它5例。
1.2留置时间 120例中时间>10天6例；7～10天25例；4～6天70例；1～3天15例；<1天4例。留置时间与静脉部位的关系见表1。
1.3选择静脉 颈外静脉，贵要静脉，头静脉，大隐静脉。
1. 4选用留置针 120例均采用美国B-D公司生产的浅静脉留置针，型号为22G。其特点：具有一般头皮针外形，针柄便于持针穿刺，固定稳妥不易滑脱，有清晰的回血腔，便于及时发现回血；导管采用VIALON材料，柔软扭曲后易恢复保证流率；可随血液的温度湿度进一步软化，减少对血管壁的机械刺激，导管尾端连接肝素帽，便于连接输液管，静脉推注和封管。
1.5并发症 120例中共发生静脉炎5例，其严重程度介于2～3级之间，见表2.注射部位出现红，热，痛症状，其范围在留置导管长度以外5～15厘米不等，发生静脉炎者均与滴注甘露醇有关。
2 方法
2.1 将输液器排气后头皮针与套管针连接，排气。
2.2 扎止血带，选择静脉，安尔碘消毒，备敷贴，转动套管针针芯。
2.3左手绷紧皮肤，以15～30度角在静脉正上方穿刺，见回血后降低角度再进针0.2厘米，退出针芯0.5厘米，送套管。
2.4松止血带，松调节夹，见静滴通畅，局部无肿胀后拔出针芯，敷贴固定，针头连接处固定稳妥。
2.5遵医嘱调节滴数。
3 护理
3.1选择避开关节，走向较直，管壁有弹性，局部皮肤无炎症的血管是保证穿刺成功的前提。操作时严格执行无菌技术。
3.2连接肝素帽的头皮针宜选择7～9号，有利于各种药液及输血的畅通。常规为24小时更换一次。
3.3穿刺部位的清洁消毒，无菌敷贴视局部情况可1～2天更换一次，以保持穿刺点的无菌及其周围皮肤的清洁干燥为准则。穿刺部位要注意防水，固定的敷贴出现卷边或被弄脏要及时更换。更换时用安尔碘棉签檫试消毒，避免棉签太湿安尔碘顺针眼渗入造成对局部及血管的不良刺激，同时也可避免导管硬化。再次输液前按常规消毒肝素帽后将头皮针刺入。
3.4巡回观察，每半小时一次。密切观察穿刺部位及静脉走向有无红，肿等静脉炎的早期症状，并触摸局部的血管弹性，询问患者有无不适。如有异常疼痛及时拔管。
3.5患者在留置期间可自由活动(不可剧烈活动)，封管后若回血量较多者，可注入生理盐水5毫升后再用肝素稀释液 封管，以免管腔阻塞。
3.6静脉炎者给予50%硫酸镁持续湿热敷或消炎止痛膏外涂包扎。上述5例静脉炎患者经过处理后，愈后良好。
3.7封管与封管液配制：生理盐水100毫升内加肝素注射液1支(12500单位)，封管1次/6～8小时。封管时先注入生理盐水5毫升冲管后将头皮针退至针尖斜面于肝素帽内，然后缓慢注入肝素稀释液3～5毫升，封管液剩0.1～0.2毫升时，用小夹子卡住延长管，一边推封管液一边拔针头，正压封管。
4 讨论
4.1浅静脉留置针留置时间长短与选择静脉部位有关，见表1所示：选择的静脉位置越高，保留的时间相对较长。这可能与静脉管腔粗，回心血流量大，血流通畅不易阻塞有关。同时相对来讲受患者的自主干扰(活动洗手等)较少，不易滑脱有关。
4.2浅静脉留置针操作方便易于掌握，我科使用的对象多为危重患者，老年患者及无自主意识的患者。其治疗量大，药物应用范围广，有输血，输液，高渗溶液，胶体溶液和营养液等，既便于药液输入，又有利于抢救患者。曾有1例上消化道大出血的患者，24小时内输血量达1600毫升，经浅静脉留置针快速输入，及时挽回了患者的生命。浅静脉留置针很大程度上减少了因患者烦躁而致静脉穿透药液外渗的机会，避免了许多重复穿刺，减少了患者的痛苦，保护了备用静脉，减轻了护士的工作量。
4.3浅静脉留置针不适宜20%甘露醇反复输入，易引起静脉炎。所发生的5例静脉炎者均为静滴甘露醇患者。因20%甘露醇为高渗液体，对穿刺局部静脉均有不同程度的刺激。这与其药理特性有关。一般认为，血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一。血浆渗透压增高，组织液渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水变性，从而导致液体外渗，血管变硬，静脉炎等。而甘露醇的临床药理作用就是利用其高渗特性，当其快速进入体内能迅速提高血浆渗透压而起到脱水，利尿作用。留置浅静脉留置针后，经同一血管反复多次快速(250毫升于20～30分钟内输完)输入20%甘露醇是导致静脉炎的主要原因。
4.4 20例应用浅静脉留置针保留的天数平均为5.2天，原则上以药液输入通畅，局部无感染为准则，不增加医院内感染的发生率。
参考文献
[1] 谈慧芳.静脉留置针的应用分析[J]
[2]任旭东,甘露醇静脉注射对外周静脉及周围组织的影响[J].中华护理杂志1998.2, http://www.100md.com(丁秀红)