医改滞后谁之过(3)
按照中国目前的经济能力，通过政府投入构建一个面向全民的公共卫生和基本医疗保险体系，完全是可行的。在这项关乎国计民生的大问题上，高强部长指出：“卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障水平必须与经济发展水平相适应。做好医疗卫生工作，是政府的一项重要职责，卫生部门责无旁贷，也需要各级政府和相关部门的通力协作和全社会的大力支持。在社会主义市场经济条件下，发展卫生事业既要发挥政府的主导作用，也要引入市场机制，但有三条基本原则不能变：一是必须坚持走适合我国国情的路子不能变；二是坚持为人民健康服务的宗旨不能变；三是政府承担公共卫生和维护居民健康的责任不能变。”
引入市场机制不等于市场化，不能把维护群众健康的责任推给市场，更不能“民进国退”、形成卖医院风。对政府所属的公立医疗机构，应集中财力，加大投入力度，转变运行机制，真正办成忠实为群众服务的公益性事业单位。[6]
如果把各级政府卫生工作的方针象对待2003年抗击“非典”一样当作关乎党和国家全局的大事，党政工团齐抓共管，而不是把医改推给卫生部门一家；
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如果作到把完全彻底为人民服务的宗旨真正落实到行动上；如果真正顾及人民群众的切身利益、倾听百姓的呼声，把爱民亲民的民生大计长挂心中、真正作到爱民亲民关心民生；
以我们国家位居世界第四的经济实力，由政府主导，医疗卫生服务体制改革问题应当不难解决。
在新的医改举措中，特别是在政府主导的情况下，应当首先有这样的一种制度安排，那就是作为涉及基本民生的医疗改革，在其有效性方面不仅要由政府主导，而且这种“主导”还应同时是一种开放的、透明的，可监督的，并且还应是可明确问责、在规定时限内可追究政府责任的。
3.2 政府主导的医改必须提出具体的工作目标
3.2.1医改方案应尽快由政府主导出台
各级政府应积极出面牵头，协调、督促各有关部门，形成联动机制，尽快出台由各级政府主导的医改方案，尽快拿出解决的办法，以慰民生。出台的改革措施要考虑到卫生事业是公益性的社会福利事业，既要具有行业的特殊性，又要体现社会的公平性。既要维护患病人群的健康权益，也要维护医疗机构的合法权益，强化对趋利行为的约束，使医患双方共同受益。要发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用，也要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。发挥市场机制作用，绝不是“民进国退”，绝不允许把国有医院一卖了之、一“股”了之。改革医疗机构补偿机制，从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。卫生服务的福利性主要体现在政府实行公共卫生财政政策，加大财政投入扶持力度、加强卫生基础设施建设，提供公共卫生设施，建立健全覆盖全人群的健康保障制度。形成健全的卫生服务体系，使人民群众获得的卫生服务可及性强，可得性实。提高卫生服务的公平性，不仅体现在政府加强对卫生工作的组织领导、投入和二次分配的公平上，也体现在政府履行公共卫生服务和社会管理职能以及对医疗服务市场进行有效干预和监管上。
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3.2.2加强医疗卫生队伍的职业道德建设，在职业道德的基础性上要树立卫生界的“荣辱观”。
胡锦涛总书记提出的“八荣八耻”社会主义荣辱观涉及人生态度、公共行为、社会风尚，构成了社会主义道德的鲜明指南。为医学职业道德赋予了新的内涵。医务界的同行提出：作为救死扶伤的白衣天使，结合实际工作，应将“八荣八耻”荣辱观的丰富内涵具体理解为：以医院兴旺为荣，以事业衰败为耻；以济穷救命为荣，以索要红包为耻；以诚信服务为荣，以坑蒙患者为耻；以敢担风险为荣，以推卸责任为耻；以康复病人为荣，以耽误病情为耻；以攻克顽症为荣，以平庸无为为耻；以博学精业为荣，以马虎草率为耻；以团结互助为荣，以损公济私为耻它是光辉的，又是朴素的；它是崇高的，又是平凡的；它是理想的，又是现实的。
3.2.3加强监管力度，坚决纠正市场冲击下造成的卫生系统中的不正之风
进行强有力的整顿工作，要从源头上控制医药价格和医疗服务收费。目前，人民群众对医疗服务行业反映最突出的问题是乱收费，拿回扣，收红包，开单提成和药品价格过高，群众不堪负担。出现这些问题的原因是多方面的，有医疗技术提高和医疗设备更新等客观因素，也有医疗补偿机制的诱导和管理上的缺陷。解决这些问题，必须坚持标本兼治。一是在医疗服务领域加强医德医风教育。无论卫生改革如何深化、市场经济如何完善，医务人员的职业道德和良知都不能“商品化”，为人民健康服务，爱岗敬业，无私奉献，为患者解除病痛，始终是医务人员的天职和道德底线。要大力弘扬白求恩精神和卫生系统先进模范人物的高尚品质和道德情操，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统；二是严肃查处违背职业道德，违反法律法规，损害群众利益的行为；三是改革医疗机构补偿机制，切断医疗机构与药品之间的经济联系，引导医生根据患者病情合理用药。同时，通过合理调整医疗技术服务收费和增加政府财政投入，维护医疗机构正常运转；四是要在发改、工商、税务、药品监督、物价监督等各有关部门的配合下，从药品制造、到药品销售等各个环节改革药品价格、高值耗材价格和大型设备检查治疗价格的形成机制，从源头上控制价格虚高，减轻群众负担。
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3.2.4严格加强医疗卫生机构内部的管理
目前一些医疗卫生机构存在的一些问题，与管理不善、执行规章制度不严、约束工作人员不力有直接关系。要加强内部管理，建立健全并监督执行各项管理制度，包括医疗质量评估制度、合理用药监督制度、信息公开公示制度、群众评议评价制度、医生外出会诊制度、财务经费管理制度、人事和收入分配制度等，靠制度调动积极性，靠管理规范服务行为。严格管理，建章立制，肃风整纪，向管理要质量，向管理要效率，向管理要效益。对那些管理混乱，有章不循，服务质量低下，医患矛盾突出，群众反映强烈的医疗卫生单位，要及时予以查处。
3.2.5要加强卫生行政能力建设
要尽快加强农村医疗卫生基础设施建设和农村卫生队伍建设，稳步扩大新型合作医疗制度试点。各级财政要加大对广大农村三级医疗保健网的投入，要想方设法让农村人人参加医疗保险，人人享有医疗保健。
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要切实加强公共卫生体系建设。还要进一步加强重大疾病防治工作、切实加强卫生人才队伍建设、切实加强卫生监督检查工作、高度重视卫生医疗项目建设和经费管理工作、重视卫生发展规划工作。
3.3 卫生工作者的历史责任
卫生部部长高强指出：“医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，人民群众往往通过医疗卫生服务看经济发展成果，看政府管理能力，看党风政风建设，看社会和谐公平。保障群众健康权益是政府的重要职责，发展卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容。”医疗体制改革是保障人民群众身体健康的必要保证，是提高全民族健康素质前提。作为医务工作者就要积极参与到医疗卫生体制改革中来，出主意、想办法，献计献策。要把提高全民族健康素质作为自己的历史使命，要把人民的身体健康看作是全民族的大事，提高到关系我国改革开放和现代化建设的全局，关系到人民事业的兴旺发达和国家的长治久安。工作在卫生战线上的广大医务工作者应在医疗卫生体制改革的历史进程中，亲历亲为亲自实践这一任务，为切实提高全民族健康素质贡献力量，并将此作为自己光荣的历史责任。
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参考文献
[1] 曹林. “倒数第四”下的传统和现代双重断裂 【N】. 2006年03月20日 13：24 江南时报
[2] 余洋，卢晓平【N】.上海证券报.2006-03-20 09：33
[3] 金明顺.仅7%城市低保人员参加医保【N】.健康报，2006-05-10
[4] 莫林浩.医疗分配不公源于”政府失灵【N】.济南时报，2006-03-20
[5] 曾利明.卫生部：医院存在片面追求利益等四大问题【EB】.2006-05-12 中国新闻网
[6] 梁文君.医改方向摇摇摆摆【N】.中华工商时报，2006-05-16, 百拇医药(杨清珊)
引入市场机制不等于市场化，不能把维护群众健康的责任推给市场，更不能“民进国退”、形成卖医院风。对政府所属的公立医疗机构，应集中财力，加大投入力度，转变运行机制，真正办成忠实为群众服务的公益性事业单位。[6]
如果把各级政府卫生工作的方针象对待2003年抗击“非典”一样当作关乎党和国家全局的大事，党政工团齐抓共管，而不是把医改推给卫生部门一家；
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如果作到把完全彻底为人民服务的宗旨真正落实到行动上；如果真正顾及人民群众的切身利益、倾听百姓的呼声，把爱民亲民的民生大计长挂心中、真正作到爱民亲民关心民生；
以我们国家位居世界第四的经济实力，由政府主导，医疗卫生服务体制改革问题应当不难解决。
在新的医改举措中，特别是在政府主导的情况下，应当首先有这样的一种制度安排，那就是作为涉及基本民生的医疗改革，在其有效性方面不仅要由政府主导，而且这种“主导”还应同时是一种开放的、透明的，可监督的，并且还应是可明确问责、在规定时限内可追究政府责任的。
3.2 政府主导的医改必须提出具体的工作目标
3.2.1医改方案应尽快由政府主导出台
各级政府应积极出面牵头，协调、督促各有关部门，形成联动机制，尽快出台由各级政府主导的医改方案，尽快拿出解决的办法，以慰民生。出台的改革措施要考虑到卫生事业是公益性的社会福利事业，既要具有行业的特殊性，又要体现社会的公平性。既要维护患病人群的健康权益，也要维护医疗机构的合法权益，强化对趋利行为的约束，使医患双方共同受益。要发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用，也要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。发挥市场机制作用，绝不是“民进国退”，绝不允许把国有医院一卖了之、一“股”了之。改革医疗机构补偿机制，从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。卫生服务的福利性主要体现在政府实行公共卫生财政政策，加大财政投入扶持力度、加强卫生基础设施建设，提供公共卫生设施，建立健全覆盖全人群的健康保障制度。形成健全的卫生服务体系，使人民群众获得的卫生服务可及性强，可得性实。提高卫生服务的公平性，不仅体现在政府加强对卫生工作的组织领导、投入和二次分配的公平上，也体现在政府履行公共卫生服务和社会管理职能以及对医疗服务市场进行有效干预和监管上。
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3.2.2加强医疗卫生队伍的职业道德建设，在职业道德的基础性上要树立卫生界的“荣辱观”。
胡锦涛总书记提出的“八荣八耻”社会主义荣辱观涉及人生态度、公共行为、社会风尚，构成了社会主义道德的鲜明指南。为医学职业道德赋予了新的内涵。医务界的同行提出：作为救死扶伤的白衣天使，结合实际工作，应将“八荣八耻”荣辱观的丰富内涵具体理解为：以医院兴旺为荣，以事业衰败为耻；以济穷救命为荣，以索要红包为耻；以诚信服务为荣，以坑蒙患者为耻；以敢担风险为荣，以推卸责任为耻；以康复病人为荣，以耽误病情为耻；以攻克顽症为荣，以平庸无为为耻；以博学精业为荣，以马虎草率为耻；以团结互助为荣，以损公济私为耻它是光辉的，又是朴素的；它是崇高的，又是平凡的；它是理想的，又是现实的。
3.2.3加强监管力度，坚决纠正市场冲击下造成的卫生系统中的不正之风
进行强有力的整顿工作，要从源头上控制医药价格和医疗服务收费。目前，人民群众对医疗服务行业反映最突出的问题是乱收费，拿回扣，收红包，开单提成和药品价格过高，群众不堪负担。出现这些问题的原因是多方面的，有医疗技术提高和医疗设备更新等客观因素，也有医疗补偿机制的诱导和管理上的缺陷。解决这些问题，必须坚持标本兼治。一是在医疗服务领域加强医德医风教育。无论卫生改革如何深化、市场经济如何完善，医务人员的职业道德和良知都不能“商品化”，为人民健康服务，爱岗敬业，无私奉献，为患者解除病痛，始终是医务人员的天职和道德底线。要大力弘扬白求恩精神和卫生系统先进模范人物的高尚品质和道德情操，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统；二是严肃查处违背职业道德，违反法律法规，损害群众利益的行为；三是改革医疗机构补偿机制，切断医疗机构与药品之间的经济联系，引导医生根据患者病情合理用药。同时，通过合理调整医疗技术服务收费和增加政府财政投入，维护医疗机构正常运转；四是要在发改、工商、税务、药品监督、物价监督等各有关部门的配合下，从药品制造、到药品销售等各个环节改革药品价格、高值耗材价格和大型设备检查治疗价格的形成机制，从源头上控制价格虚高，减轻群众负担。
, http://www.100md.com
3.2.4严格加强医疗卫生机构内部的管理
目前一些医疗卫生机构存在的一些问题，与管理不善、执行规章制度不严、约束工作人员不力有直接关系。要加强内部管理，建立健全并监督执行各项管理制度，包括医疗质量评估制度、合理用药监督制度、信息公开公示制度、群众评议评价制度、医生外出会诊制度、财务经费管理制度、人事和收入分配制度等，靠制度调动积极性，靠管理规范服务行为。严格管理，建章立制，肃风整纪，向管理要质量，向管理要效率，向管理要效益。对那些管理混乱，有章不循，服务质量低下，医患矛盾突出，群众反映强烈的医疗卫生单位，要及时予以查处。
3.2.5要加强卫生行政能力建设
要尽快加强农村医疗卫生基础设施建设和农村卫生队伍建设，稳步扩大新型合作医疗制度试点。各级财政要加大对广大农村三级医疗保健网的投入，要想方设法让农村人人参加医疗保险，人人享有医疗保健。
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要切实加强公共卫生体系建设。还要进一步加强重大疾病防治工作、切实加强卫生人才队伍建设、切实加强卫生监督检查工作、高度重视卫生医疗项目建设和经费管理工作、重视卫生发展规划工作。
3.3 卫生工作者的历史责任
卫生部部长高强指出：“医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，人民群众往往通过医疗卫生服务看经济发展成果，看政府管理能力，看党风政风建设，看社会和谐公平。保障群众健康权益是政府的重要职责，发展卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容。”医疗体制改革是保障人民群众身体健康的必要保证，是提高全民族健康素质前提。作为医务工作者就要积极参与到医疗卫生体制改革中来，出主意、想办法，献计献策。要把提高全民族健康素质作为自己的历史使命，要把人民的身体健康看作是全民族的大事，提高到关系我国改革开放和现代化建设的全局，关系到人民事业的兴旺发达和国家的长治久安。工作在卫生战线上的广大医务工作者应在医疗卫生体制改革的历史进程中，亲历亲为亲自实践这一任务，为切实提高全民族健康素质贡献力量，并将此作为自己光荣的历史责任。
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参考文献
[1] 曹林. “倒数第四”下的传统和现代双重断裂 【N】. 2006年03月20日 13：24 江南时报
[2] 余洋，卢晓平【N】.上海证券报.2006-03-20 09：33
[3] 金明顺.仅7%城市低保人员参加医保【N】.健康报，2006-05-10
[4] 莫林浩.医疗分配不公源于”政府失灵【N】.济南时报，2006-03-20
[5] 曾利明.卫生部：医院存在片面追求利益等四大问题【EB】.2006-05-12 中国新闻网
[6] 梁文君.医改方向摇摇摆摆【N】.中华工商时报，2006-05-16, 百拇医药(杨清珊)