双回波化学位移成像MRI对局限型脂肪肝的诊断价值(2)
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结果
20例中18例病灶加脂肪抑制TlWI呈等信号(5例)或低信号(13例)，于T2WI 18例均呈等信号，GD-DTPA部分病灶增强扫描5例加脂肪抑制TlWI未见明显异常，增强扫描13例加脂肪抑制TlWI病灶较周围正常肝实质信号强度减弱，其内均可见正常血管纹理，13例诊断为局限型脂肪肝(图1，2)；18例TlWI病灶于同相位表现为稍高(13例)或等信号(5例)，于反相位TlWI均呈低信号，于T2WI 18例均呈等信号，诊断为局限型脂肪肝(图3-6)。另2例加脂肪抑制TlWI、T2WI及GD-DTPA增强扫描及TlWI同相位、反相位肝实质未发现明显异常信号，随访6个月复查超声提示局限型脂肪肝。
讨论
近年来，脂肪肝的发病率显著上升，超声检查虽然大大提高了脂肪肝的检出率，但对局限型脂肪肝的鉴别诊断仍存在较大的困难。随着磁共振硬软件的改进和发展，MRI广泛应用于肝脏占位性病变的鉴别诊断。因此本研究对超声检查可疑肝局限性占位性病变不除外局限型脂肪肝的20例患者进行MRI检查，以探讨MRI对局限型脂肪肝的诊断价值。
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核磁共振对脂肪肝的诊断主要通过对病灶的常规扫描及运用脂肪抑制技术前后对比来诊断，常规脂肪抑制技术有三种：①反转回复序列(STIR)；②频率选择预饱和法；③正相位、反相位技术[3]。这三种脂肪抑制各有优缺点。STIR的优点是对主磁场均匀度及场强要求不是很高；缺点是扫描时间长，信号抑制的选择性较低，对某些与Tl值接近于脂肪组织的组织(如亚急性血肿)也可能被抑制为低信号。频率选择预饱和法优点是：特异性强，主要抑制脂肪组织信号，对其他组织的信号影响较小；可用多种序列，自旋回波及梯度回波T1WI及T2WI均可用，缺点是对主磁场均匀性及场强要求高；视野周边区域脂肪抑制效果差[4]。
本研究分别采用频率选择预饱和法脂肪抑制T1WI和双回波化学位移正、反相位技术对20例超声检查可疑肝局限性占位性病变不除外局限型脂肪肝的患者进行MRI检查，结果13例频率选择预饱和法脂肪抑制T1WI确诊为局限型脂肪肝，而18例(含上述13例)经双回波化学位移正、反相位检查确诊为局限型脂肪肝。正相位、反相位技术是一种特殊的梯度回波，梯度回波中FLASH T1WI同、反相位序列检测脂肪及其图像对比度的变化主要依据梯度回波的相位效应。与常规SE序列不同是梯度回波序列没有180°聚相位脉冲，因此，水和脂肪中氢质子的相位随TE改变而成同方向或反方向。这样在同相位上两者矢量相加，信号强度增高；反相位上两者矢量相减，信号强度减低。由此可见反相位序列显示有脂肪的组织信号强度减低是通过水和脂肪中氢质子的去相位作用形成，故在理论上其显示混有脂肪和水的组织信号强度减低较脂肪饱和成像技术更明显[5，6]，因此在肝脏脂肪变性时水中的氢质子与脂肪中的氢质子混合在一起，反转回复序列(STIR)和频率选择预饱和法脂肪抑制技术效果不佳，而正相位、反相位技术能达到很好的脂肪抑制效果，尤其在反相位图像上可很容易区分正常肝组织和脂肪变的区域，大大提高了核磁共振对脂肪组织的检出率，弥补了超声与CT检查对局限型脂肪肝或肝脏弥漫性脂肪变中残留局灶性正常肝组织的诊断难点。此外本研究采用双回波技术可在同一次扫描中同时获得同反向位图像，增加了对比性和可比性。
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但本研究中仍有2例加脂肪抑制TlWI、T2WI及GD-DTPA增强扫描肝实质内均未发现明显异常，在TlWI同相位、反相位亦未发现异常病灶，随访6个月复查超声提示局限型脂肪肝，MRI仍未见明显异常。这说明正、反相位技术虽然较其它核磁共振成像技术能明显提高脂肪肝组织与正常肝组织的对比性和可比性，但对部分脂肪含量较少的局限型脂肪肝的敏感性仍较差，因此对于局限型脂肪肝的诊断，核磁共振一定要注意与超声检查紧密结合，以同时提高其诊断率与检出率。
参考文献
[1] 徐小平，龙建新，陶学伟，等. 脂肪肝的影像学研究现状及进展. 实用中西医结合临床. 2006；6(5)：90-92
[2] 曾民德.脂肪肝.中华消化杂志.1999；19(2)：120
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[4] 李坤成. 全国大型医用设备使用人员(MRI医师)上岗证考试辅导教材. 第一版. 北京：中国人口出版社；2004：79-80
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图解：
图1 右肝前叶上段局限型脂肪肝脂肪抑制T1WI呈片状低信号
图2 右肝前叶上段局限型脂肪肝脂肪抑制T2WI呈等信号
图3 右肝后叶下段局限型脂肪肝于同相位MRI呈稍高信号
图4 右肝后叶下段局限型脂肪肝于反相位MRI呈明显的片状低信号
图5 右肝后叶下段局限型脂肪肝T2WI呈等信号
图6 右肝后叶下段局限型脂肪肝脂肪抑制T1WI呈等信号, 百拇医药(叶成斌 戚 婉 刘闽生)