实时超声引导下行颈内静脉穿刺置管术40例
【摘 要】 颈内静脉穿刺置管术在临床工作中有着广泛的用途，但目前大多数医生采用的是传统的盲穿法，并发症多，一次成功率较低。国外的研究发现，超声引导下行深静脉穿刺能提高成功率，缩短操作时间，减少并发症发生。
【关键词】 超声 颈内静脉穿刺
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)09-1149-01
颈内静脉穿刺置管术在临床工作中有着广泛的用途，但目前大多数医生采用的是传统的盲穿法，并发症多，一次成功率较低。国外的研究发现，超声引导下行深静脉穿刺能提高成功率，缩短操作时间，减少并发症发生[1]。作者采用了实时超声引导的方法行颈内静脉穿刺置管术40例，现总结如下。
资料与方法
, http://www.100md.com 一般资料 选择40例择期手术的患者，均为消化道恶性肿瘤手术病例。年龄55~76岁，其中男28例，女12例。所有穿刺操作均由同一医生完成。
材料 美国产ARROW-中央静脉双腔导管(18Ga)。
仪器 日本东芝SSA-350A型超声，探头频率7.5MHz。
置管方法 患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头偏向对侧，充分暴露颈部。先用超声探头在右侧颈部扫查明确颈内静脉位置，确定最佳穿刺点后常规消毒，用包裹消毒护套的探头扫查，在超声显像明确颈内静脉后，利多卡因局麻，用穿刺针在甲状软骨水平进针，进针方向为紧贴探头中央，取角度30~45度，努力使穿刺针在中心束平面内。当在声像图上可清晰显示穿刺针进入颈内静脉，注射器回抽暗红色血顺畅则证实穿刺成功，接着遵循Seldinger法留置导管，并以肝素盐水封管待用，导管与皮肤用丝线缝合固定。
结果
, 百拇医药
40患者中一次穿刺成功者39例，1例穿刺2次成功。一次穿刺成功率为97.5%，无一例发生误穿动脉和发生气胸等并发症。
讨论
传统的颈内静脉穿刺置管径路很多，但多以体表标志为定位依据，盲探式的穿刺可致穿刺失败，颈动脉损伤，血肿形成及气胸等并发症[2]。盲穿法的一次成功率低，经常需要重复穿刺。有作者认为任何大静脉，尤其是锁骨下，颈内或股静脉，若连续穿刺3次未成功，应改换其它部位的静脉。若勉强多次穿刺，可能会造成静脉撕裂或巨大血肿或血块压迫堵塞[3]。我科对40例患者采用了超声引导下颈内静脉穿刺，一次成功率达97.5%，并且无一例发生并发症。超声检查具有操作简便安全，显像实是直观，无创伤，可重复等优点。超声引导下颈内静脉穿刺，可清楚区分颈动脉及颈内静脉，根据声像图及多普勒流速曲线特征能明确定位颈内静脉，避免盲目性。该方法具有以下优点：(1)避免了由于静脉位置异常造成的穿刺困难，颈内静脉的位置变异相当常见，有报道右侧约18%，左侧为16%[4]。(2)防止误穿动脉等并发症发生，仅靠解剖标志定位颈动脉损伤为7.7%，误穿动脉后可形成血肿压迫气管，造成患者呼吸困难。(3)避免反复进针，防止血肿形成，减少了患者痛苦。由此看来，超声引导能安全，迅速完成颈内静脉穿刺置管术。其设备要求不高，技术难度不大，值得在临床推广。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Milling TJ Jr，Roee J ，Briggs WM，et al. Randomized，controlled clinical trial of point-of-care limited ultrasonography assistance of central venous cannulation：the Third Sonogrphy Outcomes Aascaament Program (SOAP-3) Trail. Crit Care Med，2005，33：1764-1769
[2] 胡小琴.心血管麻醉及体外循环【M】.北京：人民卫生出版社，1997.110
[3] 谢柏樟.实用麻醉技术【M】.上海：上海科学技术出版社.2001.135
[4] 中朝阳，主编.血液透析血管通路的理论与实践【M】. 上海：复旦大学出版社，2001.10, 百拇医药(周 辉)
【关键词】 超声 颈内静脉穿刺
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)09-1149-01
颈内静脉穿刺置管术在临床工作中有着广泛的用途，但目前大多数医生采用的是传统的盲穿法，并发症多，一次成功率较低。国外的研究发现，超声引导下行深静脉穿刺能提高成功率，缩短操作时间，减少并发症发生[1]。作者采用了实时超声引导的方法行颈内静脉穿刺置管术40例，现总结如下。
资料与方法
, http://www.100md.com 一般资料 选择40例择期手术的患者，均为消化道恶性肿瘤手术病例。年龄55~76岁，其中男28例，女12例。所有穿刺操作均由同一医生完成。
材料 美国产ARROW-中央静脉双腔导管(18Ga)。
仪器 日本东芝SSA-350A型超声，探头频率7.5MHz。
置管方法 患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头偏向对侧，充分暴露颈部。先用超声探头在右侧颈部扫查明确颈内静脉位置，确定最佳穿刺点后常规消毒，用包裹消毒护套的探头扫查，在超声显像明确颈内静脉后，利多卡因局麻，用穿刺针在甲状软骨水平进针，进针方向为紧贴探头中央，取角度30~45度，努力使穿刺针在中心束平面内。当在声像图上可清晰显示穿刺针进入颈内静脉，注射器回抽暗红色血顺畅则证实穿刺成功，接着遵循Seldinger法留置导管，并以肝素盐水封管待用，导管与皮肤用丝线缝合固定。
结果
, 百拇医药
40患者中一次穿刺成功者39例，1例穿刺2次成功。一次穿刺成功率为97.5%，无一例发生误穿动脉和发生气胸等并发症。
讨论
传统的颈内静脉穿刺置管径路很多，但多以体表标志为定位依据，盲探式的穿刺可致穿刺失败，颈动脉损伤，血肿形成及气胸等并发症[2]。盲穿法的一次成功率低，经常需要重复穿刺。有作者认为任何大静脉，尤其是锁骨下，颈内或股静脉，若连续穿刺3次未成功，应改换其它部位的静脉。若勉强多次穿刺，可能会造成静脉撕裂或巨大血肿或血块压迫堵塞[3]。我科对40例患者采用了超声引导下颈内静脉穿刺，一次成功率达97.5%，并且无一例发生并发症。超声检查具有操作简便安全，显像实是直观，无创伤，可重复等优点。超声引导下颈内静脉穿刺，可清楚区分颈动脉及颈内静脉，根据声像图及多普勒流速曲线特征能明确定位颈内静脉，避免盲目性。该方法具有以下优点：(1)避免了由于静脉位置异常造成的穿刺困难，颈内静脉的位置变异相当常见，有报道右侧约18%，左侧为16%[4]。(2)防止误穿动脉等并发症发生，仅靠解剖标志定位颈动脉损伤为7.7%，误穿动脉后可形成血肿压迫气管，造成患者呼吸困难。(3)避免反复进针，防止血肿形成，减少了患者痛苦。由此看来，超声引导能安全，迅速完成颈内静脉穿刺置管术。其设备要求不高，技术难度不大，值得在临床推广。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Milling TJ Jr，Roee J ，Briggs WM，et al. Randomized，controlled clinical trial of point-of-care limited ultrasonography assistance of central venous cannulation：the Third Sonogrphy Outcomes Aascaament Program (SOAP-3) Trail. Crit Care Med，2005，33：1764-1769
[2] 胡小琴.心血管麻醉及体外循环【M】.北京：人民卫生出版社，1997.110
[3] 谢柏樟.实用麻醉技术【M】.上海：上海科学技术出版社.2001.135
[4] 中朝阳，主编.血液透析血管通路的理论与实践【M】. 上海：复旦大学出版社，2001.10, 百拇医药(周 辉)