酚妥拉明 山莨菪碱 多巴胺治疗肺心病顽固性心衰
 |
【摘 要】 目的 观察酚妥拉明 山莨菪碱 多巴胺治疗肺心病心衰的疗效。方法 80例肺心病心衰病人随机分为甲乙两组。甲组(治疗组)在常规基础上应用酚妥拉明、山莨害碱、多巴胺，5天为1个疗程。乙组(对照组)不应用酚妥拉明、山莨菪碱，多巴胺，其余治疗同甲组。结果 甲组全面粘度，血浆粘度，红细胞压积(HCT)明显下降，在治疗前后相比有明显差异P[1]患病多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增加。本病主要继发于慢性阻塞性肺病(COPD)，目前我国年轻人吸烟者为数众多，而长期吸烟是COPD的重要原因之一，因此预计未来我国COPD呈逐年增加趋势，必须引起社会高度重视。自从2005年1月至2007年1月对40例因COPD所致肺心病心衰病人，治疗效果满意度报道如下：
1 临床资料
1.1病例选择 所有病人均符合肺心病的诊断标准[2]选择2005年1月~2007年1月，因COPD所致肺心病急性加重的住院患者80例，并排除以下情况：①出血或出血倾向；②活动 消化性溃病；③严重肝、肾功能不全；④近期手术而创口未愈。入选者80例，随机分为甲、乙两组；甲组(治疗组)40例，男26例，女16例，年龄45~80岁，平均年龄67.5岁，心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级28例。乙组(对照组)40例；男24例，女16例；年龄46~82岁，平均65.4岁；心功能Ⅲ14例，Ⅳ级26例。两组在性别、年龄、病因，心功能均无显著差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2治疗方法 甲组在常规治疗(氧疗、改善通气，控制感染)的基础上，加酚妥拉明20mg，山良菪碱30mg，多巴胺40mg加入5%葡萄糖液500ml中，3~5小时滴完，每日1次，5天为1个疗程。乙组不用酚妥拉明，山莨菪碱，多巴胺，余治疗同甲组。所有病人治疗前后均检查，血常规，血流变，并观察病人咳嗽、痰量、心率、肺部罗音等变化。
1.3疗效判断根据症状、体症及心功能划分，1个疗程结束后判断疗效。显效：症状基本消失，心功能提高2级；有效：症状和体征均有改善，心功能提高1级；无效：与治疗前比较无变化。
2 结果 见表1
由表现酚妥拉明，山莨菪碱，多巴胺治疗肺心病顽固性心衰疗效良好。
3 讨论
肺心病基本病理生理是肺动脉引起右心室肥大，导致右心衰竭。而肺动脉高血主要是因为肺血管床减少，肺动脉痉率，血容量增加。肺心病普遍存在反复肺部感染，低氧血症，酸碱失衡。以上多种因素以致形成微血栓及DIC，导致微循环障碍，引起多发性肺微循环栓塞，进一步诱发和加至肺动脉高血，使右心衰难以控制[3]。酚妥拉明为肾上腺α受体阻滞剂，其作用为扩张动脉，使外周血管和肺血管阻力下降，同时也扩张静脉，减少回心血量，而改善心脏前后负荷有助于心功能恢复。山莨菪碱直接舒张支气管平滑肌，增加吸氧流量，解除机体缺氧，所致的血管痉管挛改善微循环，使脑组织血流量和冠脉血流量增加。有利于心脏功能的恢复。多巴胺是去甲肾上素的前体，主要光奋B受体，也具有兴奋α受体的作用，能使内脏血管扩张，改善微循环，同时也有收缩血管和周围血管的作用，所以有增加心功能，升压，改善肾血流量，提高肾小球滤过率及利尿钠的作用。由于支气管平滑B受体占优势，所以多巴胺正有解除支气管平滑肌痉率作用。我们体会在常规治疗基础上运用此疗法，疗效显著，副作用小。
参考文献
[1] 叶任高、主编、内科学、第5版【M】.北京、人民卫生出版社，2003.23
[2] 张文武，主编、脏器功能衰竭与危害的抢救【M】.北京，中国医药科技出版社，1991.61-107
[3] 许力军，卢连根，慢性肺源性心脏病急性加重期血流高凝状态的研究治疗【J】.白求恩医科大学学报，1998.24(1)：55-56, 百拇医药(周初莲)