聚甲基丙烯酸甲酯、过氯乙烯在头颈部血管铸型标本制作中的应用
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【摘 要】 目的 充分显示头颈部动、静脉血管，并增强其柔韧性和实用性。方法 从双侧颈总动脉、颈内静脉插管，逐一结扎椎动脉及肉眼可见的细小动、静脉，同时用棉花加压填塞椎管断端，再行灌注不同颜色的填充剂。结果 经此法制作的标本，动、静脉干铸型饱满，末梢细微，色泽艳丽，特别是静脉铸型更加完美。结论 采用此法行头颈部血管铸型，不但使头颈部动、静脉成型精细美观、柔韧性好、支撑力强，而且大大地提高人体解剖学教学标本的利用率和临床指导的实用率。
【关键词】 头颈部血管 聚甲基丙烯酸甲脂 过氯乙烯 铸型标本
【中图分类号】 R651.1+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)09-1156-01
头颈部血管铸型是铸型标本制作和设计过程中难度较大的标本之一，根据头颈部的结构特点及研究需要，我们采用聚甲基丙烯酸甲脂、过氯乙烯行头颈部血管铸型，特别是静脉铸型更为理想。
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静脉铸型常用的填充剂有：过氯乙烯、丙烯晴丁二烯苯乙烯(ABS)、环氧树脂、自凝牙托材料等[3]，采用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)作填充剂尚未见报道。我们通过对单体预聚的温度和时间的控制及引发剂、促进剂、增塑剂等用量的调整，制作出一批高质量的头颈部动、静脉铸型标本，且成功率高。现报道如下：
1 材料和方法
1.1 取材 取新鲜头颈部材料，在T1下方的椎间盘处离断，倒置于合适的容器中固定。
1.2 方法 从双侧颈总动脉、颈内静脉插管，逐一结扎椎动脉及肉眼可见的细小动、静脉，同时用棉花加压填塞椎管断端。动、静脉中分别适当加压灌注红色过氯乙烯200～250ml及蓝色聚甲基丙烯酸甲酯450～550ml填充剂。待填充剂充分固化后，将标本行自然腐蚀，然后再用5%～10%双氧水漂白，装瓶保存。
2 经验和体会
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2.1 对单体行特殊处理是成败关键
2.1.1 控制单体预聚时机
单体预聚时应充分搅拌并密切观察，一旦发生预聚现象应立即将容器移入冰水混合物中降温，但注意勿将水混入初步预聚的单体中。判断单体预聚的方法是：用一根细铁丝或木条插入单体中，随即垂直提取，让铁丝或木条完全离开液面，观察铁丝或木条的下端液滴的数目。如行预聚前是1～2滴，在预聚过程中若出现3～4滴应立即停止加热，切勿待液滴数目较多或有牵丝现象时才停止，因为此时已发生预聚的单体比例较大，灌注时因太过粘稠而不易将细小静脉充分铸型出来，且可容许操作的时限过短，填充剂往往很难达到静脉末梢，或尚来不及经过颅内外静脉交通支和颅骨导血管孔等途径到达颅顶和面部，致使该处的静脉铸型缺失，从而影响铸型的完整性，导致整个标本的质量降低。
2.1.2 调整促进剂和增塑剂的用量
因为促进剂用量的增减可调节聚合反应速度，而增塑剂用量的增减可调节管道铸型力学性能[1]；通过多次试验，我们摸索出较理想的促进剂(二甲基苯胺)和增塑剂(邻苯二甲酸二丁酯)的比例分别为：0.5%、10%～12%。此时单体的聚合反应发生缓慢且较温和，灌注操作时有充足的时间；铸型枝具有一定的韧性，主干却不乏支撑力，从而可避免铸型枝因脆性大而易断裂的不足，尤其是在静脉单独铸型时。
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由于颈部断端处肌肉的细小营养血管枝很难结扎，椎管内的血管也很难封闭，故灌注的同时有部分填充剂漏出。我们在灌注时可将标本放在干净的托盘上或口径大小适宜的塑料桶内，渗漏出的填充剂可再次利用。如标本中渗出的水分混入填充剂中，可将其倒入小口径的量筒中，待水分和填充剂分层后，再将浮在上面的填充剂吸出并利用。这样既减少了浪费，亦可保证填充剂的灌注压力。
2.2 动静脉联合铸型
由于动脉采用柔韧性好的过氯乙烯作填充剂，而头颈部动、静脉铸型又交织成网状，故静脉铸型枝虽然脆性较大，但也不致散落或移位，从而能更好地保证静脉铸型的完整性。另外采用动静脉联合铸型时，应先灌注静脉，尔后灌注动脉，这样灌注静脉时填充剂的量会更多，对静脉的充分铸型有利。
如图(去部分颅骨的头颈部血管铸型标本)
经此法制作的标本，动、静脉主干铸型饱满，其末梢成型细微美观、柔韧性好、支撑力强、理化性质好、能耐强酸强碱腐蚀、机械性能好；有色泽鲜艳且不退色等优点。颈椎部分的椎内、外静脉丛铸型完整；舌下腺、下颌下腺、甲状腺、腮腺、舌、耳廓、眼睑、泪腺甚至眼球的静脉均被充分铸型；头顶及面部的动、静脉亦铸型完美。行盐酸腐蚀的标本，能充分显示硬脑膜窦及脑的静脉网；铸型理想的、尚可见到板障静脉及颅内、外静脉的交通支；如将标本从正中矢状面剪开，则可清晰地显示出眼球外形、外鼻、鼻腔外侧壁、鼻中隔、口唇、悬雍垂、舌、咽、喉、食道上部等的血供情况，从而大大提高标本的利用率和实用率。
参考文献
[1] 李中华，王星海主编，解剖学技术【M】. 第二版.北京：人民卫生出版社.23～133，162～166
[2] 李中华，洪辉文，石瑾等.用乳胶制作保留骨骼的头颈部静脉铸型标本【J】.解剖学杂志，1977.20(1)：612～613
[3] 李中华，洪辉文，石瑾等. 头颈部静脉铸型标本的几种设计和制作【J】.中国临床解剖学杂志，1997，15(3)(增刊)：63～64, http://www.100md.com(李 培)