浅谈合理应用抗菌药物的重要性
【摘 要】 目的 对抗菌药物在临床应用中不合理进行分析。方法 通过对不同地区滥用抗菌药物的数据进行分析、探讨。结论 对合理应用抗菌药物的重要性谈一些个人看法，供同行参考。
【关键词】 抗菌药物 耐药菌株 合理使用 细菌培养 用药安全
【中图分类号】 R730.52 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-5085(2007)09-1178-01
由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，导致治疗的失败等，对患者健康乃至生命造成重大影响。因此，抗菌药物的合理使用值得重视和探讨。
1 不合理应用抗菌药物的情况
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近年来随着抗菌药物的研究开发，换代品种不断增多，上市的抗菌药物现有100多种，而临床医生掌握抗菌药物的知识跟不上要求，导致滥用和误用。因此，滥用抗菌药物已成为医源性疾病的重要原因之一。
据北京与上海调查报道[1]，用第三代头孢的量已超过发达国家。某医院调查门诊小包块摘除术后的病人100%使用抗菌药物，而公费医疗者60%使用较高价的抗菌药物。
抗菌药物的应用中还存在着许多不合理现象，药源性疾病的报告日渐增多，并且细菌耐药性现象日趋严重。如庆大霉素，近年来由于其抗菌谱广、价廉，使用方便，供应保证，使其用量直线上升。由于庆大霉素的广泛、大量使用，毒副作用有明显增加趋势。
近年来由于各地区药店的广泛普及，同时对抗菌药物管理不严，因为经济条件所限，大多数患者到药店购药，药店无专业医师指导用药，导致滥用和误用现象日趋严重，由此抗菌药物引起的药源性疾病已高达十一类近五十种。
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2 不合理应用抗菌药物的危害
2.1 耐药菌株的产生、增加和耐药基因的传代转移、传播和扩散，使其感染不易控制，死亡率增高。重庆某地区测定绿脓杆菌对庆大霉素的耐药情况[1]：1960年耐药率为15%，1970年耐药率为40%，至1980年已上升至63%，因此，治疗效果不断下降。
2.2 二重感染住院病人发生率为3%-4%，可由耐金黄色葡萄球菌、革兰氏阳性菌及真菌等引起感染，治疗很棘手。
2.3 过敏性休克及其它不良反应，可使病人致残或死亡。[1]据报道青霉素占致敏性休克药物的87.3%，过敏性休克死亡率为14.2%。
综上所述，抗菌药物在临床使用过程中不合理用药的现象比较常见，因此，如何正确合理地使用抗菌药物是我们医务工作者应该研究和探讨的课题，也是有重要的实际意义。特别是在目前临床工作中，因设备及时间的限制，医师完全以细菌培养及药敏试验指导选用抗菌药物还不可能。体外实验的结果也可能与临床疗效不一致，所以应重视依靠临床观察与病情分析。
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我们药剂工作者在医院医疗工作中是保证患者用药安全有效的重要环节，所以必须做到
2.3.1 有责任把好配方、发药关，为临床医师当好向导。
2.3.2 要做到经常组织业务学习，不断提高医疗整体业务水平，及时掌握新药理化特性、适应症，用法、用量、毒副作用等。
2.3.3 严格审查处方，杜绝不合理用药。
2.3.4 坚持药师查房制度，深入临床，收集不良反应，研究克服的方法，对同品种药物要进行比较，做好临床医师的参谋
2.3.5 提供药理数据，做到合理用药，合理选药；
2.3.6 掌握本院的细菌菌株对抗菌药物的耐药性及药敏实验结论，对耐药程度高的抗菌药物应暂停供应，及时调整抗菌药物的应用品种，使药物发挥正确和最有效的作用。
参考文献
[1] 《中国预防医学与临床》杂志【J】.1999年8月第一版，第538页, http://www.100md.com(王 红 王 华)
【关键词】 抗菌药物 耐药菌株 合理使用 细菌培养 用药安全
【中图分类号】 R730.52 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-5085(2007)09-1178-01
由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，导致治疗的失败等，对患者健康乃至生命造成重大影响。因此，抗菌药物的合理使用值得重视和探讨。
1 不合理应用抗菌药物的情况
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近年来随着抗菌药物的研究开发，换代品种不断增多，上市的抗菌药物现有100多种，而临床医生掌握抗菌药物的知识跟不上要求，导致滥用和误用。因此，滥用抗菌药物已成为医源性疾病的重要原因之一。
据北京与上海调查报道[1]，用第三代头孢的量已超过发达国家。某医院调查门诊小包块摘除术后的病人100%使用抗菌药物，而公费医疗者60%使用较高价的抗菌药物。
抗菌药物的应用中还存在着许多不合理现象，药源性疾病的报告日渐增多，并且细菌耐药性现象日趋严重。如庆大霉素，近年来由于其抗菌谱广、价廉，使用方便，供应保证，使其用量直线上升。由于庆大霉素的广泛、大量使用，毒副作用有明显增加趋势。
近年来由于各地区药店的广泛普及，同时对抗菌药物管理不严，因为经济条件所限，大多数患者到药店购药，药店无专业医师指导用药，导致滥用和误用现象日趋严重，由此抗菌药物引起的药源性疾病已高达十一类近五十种。
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2 不合理应用抗菌药物的危害
2.1 耐药菌株的产生、增加和耐药基因的传代转移、传播和扩散，使其感染不易控制，死亡率增高。重庆某地区测定绿脓杆菌对庆大霉素的耐药情况[1]：1960年耐药率为15%，1970年耐药率为40%，至1980年已上升至63%，因此，治疗效果不断下降。
2.2 二重感染住院病人发生率为3%-4%，可由耐金黄色葡萄球菌、革兰氏阳性菌及真菌等引起感染，治疗很棘手。
2.3 过敏性休克及其它不良反应，可使病人致残或死亡。[1]据报道青霉素占致敏性休克药物的87.3%，过敏性休克死亡率为14.2%。
综上所述，抗菌药物在临床使用过程中不合理用药的现象比较常见，因此，如何正确合理地使用抗菌药物是我们医务工作者应该研究和探讨的课题，也是有重要的实际意义。特别是在目前临床工作中，因设备及时间的限制，医师完全以细菌培养及药敏试验指导选用抗菌药物还不可能。体外实验的结果也可能与临床疗效不一致，所以应重视依靠临床观察与病情分析。
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我们药剂工作者在医院医疗工作中是保证患者用药安全有效的重要环节，所以必须做到
2.3.1 有责任把好配方、发药关，为临床医师当好向导。
2.3.2 要做到经常组织业务学习，不断提高医疗整体业务水平，及时掌握新药理化特性、适应症，用法、用量、毒副作用等。
2.3.3 严格审查处方，杜绝不合理用药。
2.3.4 坚持药师查房制度，深入临床，收集不良反应，研究克服的方法，对同品种药物要进行比较，做好临床医师的参谋
2.3.5 提供药理数据，做到合理用药，合理选药；
2.3.6 掌握本院的细菌菌株对抗菌药物的耐药性及药敏实验结论，对耐药程度高的抗菌药物应暂停供应，及时调整抗菌药物的应用品种，使药物发挥正确和最有效的作用。
参考文献
[1] 《中国预防医学与临床》杂志【J】.1999年8月第一版，第538页, http://www.100md.com(王 红 王 华)