新乡市铁路工人高血压伴发糖代谢异常的特点分析
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【摘 要】 高血压﹑糖尿病不仅是构成代谢综合征的组分，而且是引起心﹑脑﹑肾等靶器官损害的高风险因素。高血压发生糖尿病的风险也高于非高血压人群。
【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-5085(2007)09-1195-01
高血压﹑糖尿病不仅是构成代谢综合征的组分，而且是引起心﹑脑﹑肾等靶器官损害的高风险因素。高血压发生糖尿病的风险也高于非高血压人群，据多个大型高血压干预试验的资料统计，高血压人群的糖尿病患病率为4～36%，加权平均为18%[1]。两者并存可加速动脉粥样硬化的发生﹑发展。本研究的目的在于揭示本地区高血压人群中糖代谢异常的患病状况，分析高血压合并糖代谢异常者的临床特征，为高血压的合理防治提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 资料来自2006年～2007年本院对新乡市铁路站段工人代谢综合征及其相关疾病的基线调查资料。共有2365例工人接受本次调查，其中男1837例，女528例，年龄35～52岁，平均40.1±10.5岁。高血压者957例。将研究对象根据1999年WHO糖尿病及高血压诊断标准分为正常血压-正常糖代谢组(A组)，单纯高血压组(B组)，高血压伴糖代谢异常组(C组)；C组分为两个亚组高血压伴糖调节受损组(C1组)，高血压伴糖尿病组(C2组)。
1.2 方法
1.2.1 一般人口学资料 采用统一调查表问卷式调查包括年龄，相关疾病病史，吸烟史，饮酒史；
1.2.2 体脂参数 总体脂以体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)表示；局部体脂以腰臀比(WHR)=腰围/臀围表示；
1.2.3 生化检查 血浆葡萄糖用葡萄糖氧化酶法测定；血清总胆固醇(TC)用酶比色法，甘油三酯(TG)用甘油磷酸氧化酶法，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)用终点比色法测定；
1.3 统计学处理 所有变量以均数±标准差(X±S)表示。多组间比较用方差分析。数据处理由SPSS10.0软件完成。
2 结果
2.1 高血压人群伴发糖代谢异常的状况及血糖分布类型 在本组高血压人群中，178例伴糖尿病，患病率为18.6%，其中既往有糖尿病史134例，占75.3%，本次调查发现糖尿病44例，占24.7%。在高血压伴新发现糖尿病患者中，血糖表现类型分别为单纯空腹血糖(FPG)升高25例，占56.8%；单纯餐后2小时血糖(2hPG)升高3例，占6.8%；FPG与2hPG均升高16例，占36.4%。此外，在本组高血压人群中，发现糖调节异常173例，患病率为18.1%，其血糖表现类型分别为单纯FPG增高20例，占11.6%，单纯2hPG增高136例，占78.6%，FPG与2hPG均增高17例，占9.8%。
2.2单纯高血压及高血压伴发糖代谢异常者的临床特征 B组，C组(C1，C2亚组)的年龄，吸烟，饮酒，BMI，WHR，TC，TG，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，FPG及2hPG均较A组有显著升高(P1，C2组间比较见，C1及C2的年龄，BMI，WHR，收缩压，TC，TG，LDL-C，FPG及2hPG较B组有显著升高(P2组的WHR，TG，FPG及2hPG较C1组有显著升高。(见下表)
3 讨论
本次调查结果显示，本地区高血压人群中，糖尿病的患病率为18.6%，糖调节异常的患病率为18.1%，其血糖类型表现分别为高血压伴新发现糖尿病患者中，单纯FPG升高占56.8%，而在高血压伴糖调节异常中78.6%为单纯2hPG增高。
高血压与糖尿病，血脂紊乱，肥胖等均为常见的心脑血管疾病危险因素，也是代谢综合征的重要组分。一项病例对照研究表明，高血压组有80%至少合并一种代谢异常[2]。这些疾病常在同一个体聚集出现，反映了内在病理生理机制上存在相互联系。目前认为其共同病理生理机制是胰岛素抵抗[3]。多数研究表明多代谢异常的患病率均随年龄的增加而增加[4]。多者并存会明显增加心脑血管疾病的发病率与死亡率。因此对高血压患者进行糖尿病的筛查评估是十分重要的。同时上述结果也提示我们，餐后血糖升高是高血压患者非常常见的一种糖代谢异常表现。高血压患者应当注意餐后血糖状态的筛查，积极有效地治疗高血压，干预糖调节异常(包括生活方式的干预和干预无效时α-糖苷酶抑制剂的应用)。高血压治疗应当注重改善胰岛素抵抗这个重要环节，注重糖代谢异常的全面评估，制定个体化的优化治疗方案，延缓动脉粥样硬化的进程，以最大限度地降低心脑血管发病和死亡的总危险。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南(2005年修订版)【J】.高血压杂志，2005，13(增刊)：2-41
[2] 胡晓抒，郭志荣，喻荣彬，等。高血压与多代谢异常的病例对照研究。中国公共卫生，2003，19(11)：1315-1317
[3] Third report of the national cholesterol education program(NCEP) expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment panel Ⅲ) final report【J】.Circulation，2002，106：3143-3421
[4] 蒋玉立，刘文斌，潘久强，等.上海社区中老年人群代谢综合征及其相关疾病的流行病学调查。中国慢性病预防与控制，2006，14(2)：128-130, 百拇医药(苏伟民 张建勇 陶 莉 杨荷霞)